肺栓塞該如何檢查

　　1.主要誤診疾病類型為心臟疾病(冠心病、風(fēng)心病、先心病、肺心病、擴(kuò)張型心肌病、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎等)，呼吸系統(tǒng)疾病(支氣管炎、肺炎、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、哮喘等)，高血壓病，腦血管病，右房黏液瘤，腫瘤，癲癇等。其中以冠心病為各誤診疾病**。

　　肺栓塞時(shí)除在肺血管處形成第一惡性環(huán)路外，由于在冠狀動(dòng)脈局部轉(zhuǎn)化為內(nèi)皮素量也明顯增多，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，造成冠脈灌流不足，心肌缺血，在心臟冠脈處形成第二個(gè)惡性環(huán)路。因此一些肺栓塞患者心電圖可表現(xiàn)出V1-4導(dǎo)聯(lián)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)。

　　心電圖是肺栓塞診斷的雙刃劍，恰當(dāng)應(yīng)用可以輔助肺栓塞的診斷，相反則造成誤診，其中最容易誤診為冠心病和心肌梗塞， Lefebrvre等認(rèn)為胸導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)T波倒置是肺栓塞的“診斷陷阱”.對(duì)種心電圖變化，臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，鑒別診斷時(shí)必須考慮肺栓塞，而不能一概而論診斷為“冠心病”或“心內(nèi)膜下心肌梗死”.

　　2.肺栓塞約有10%的患者出現(xiàn)暈厥，遠(yuǎn)低于肺栓塞主要癥狀-呼吸困難的發(fā)生率(約85%-90%)，因而極易被忽視，鑒別診斷時(shí)也不易考慮到肺栓塞，正如Varon所指出的那樣：暈厥是被人遺忘的肺栓塞征象。可能被誤診為冠心病、癲癇、右房粘液瘤、心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。

　　肺栓塞為何會(huì)發(fā)生暈厥呢?主要原因如下：①急性右心室衰竭，影響左心室充盈，使心輸出量下降，導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血減少。②肺栓塞加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致一些引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速或緩慢心律失常，繼而出現(xiàn)暈厥。③肺栓塞可以引起血管迷走性反射，導(dǎo)致暈厥。這一被人忽略的癥狀往往是的栓子阻塞了肺動(dòng)脈所致，也是致命性肺栓塞的一種征兆。

　　3.我們看到在肺栓塞的誤診率并沒有隨著診斷意識(shí)的提高和新技術(shù)的出現(xiàn)而呈現(xiàn)十分顯著的下降，這提示我們雖然肺栓塞的確診主要是依靠高科技的檢查手段如核醫(yī)學(xué)、放射學(xué)及超聲學(xué)檢查等，但病史中的高危因素、臨床癥狀和體征的采集和分析也是至關(guān)重要的，兩者必須相互結(jié)合。

　　部分患者下肢靜脈檢查雖未提示血栓形成，即沒有找到明確的血栓栓子來源，但如果患者有肺動(dòng)脈栓塞的征象而且具備靜脈血栓形成的多個(gè)高危因素，仍應(yīng)高度懷疑肺栓塞。

　　4.有報(bào)道在肺栓塞的栓子中，血栓栓塞占82.2%,脂肪栓塞占3.3%,羊水栓塞占1.1%,而腫瘤栓塞位居第二占13.3%,故對(duì)沒有明確血栓形成危險(xiǎn)因素的肺栓塞患者，應(yīng)警惕腫瘤的可能性。腫瘤與肺栓塞的關(guān)系已逐漸引起人們的重視。腫瘤患者存在深靜脈血栓、肺栓塞的危險(xiǎn)因素，對(duì)于已確診的腫瘤患者，我們已注意預(yù)防肺栓塞，而且患者發(fā)生肺栓塞，也會(huì)考慮到腫瘤栓子的可能。