肺栓塞該如何檢查

　　1.主要誤診疾病類型為心臟疾病(冠心病、風心病、先心病、肺心病、擴張型心肌病、心肌炎、感染性心內膜炎等)，呼吸系統疾病(支氣管炎、肺炎、原發性肺動脈高壓、支氣管擴張、肺結核、哮喘等)，高血壓病，腦血管病，右房黏液瘤，腫瘤，癲癇等。其中以冠心病為各誤診疾病**。

　　肺栓塞時除在肺血管處形成第一惡性環路外，由于在冠狀動脈局部轉化為內皮素量也明顯增多，導致冠狀動脈痙攣，造成冠脈灌流不足，心肌缺血，在心臟冠脈處形成第二個惡性環路。因此一些肺栓塞患者心電圖可表現出V1-4導聯，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波倒置等心肌缺血的表現。

　　心電圖是肺栓塞診斷的雙刃劍，恰當應用可以輔助肺栓塞的診斷，相反則造成誤診，其中最容易誤診為冠心病和心肌梗塞， Lefebrvre等認為胸導聯心電圖出現T波倒置是肺栓塞的“診斷陷阱”.對種心電圖變化，臨床醫生應該加強認識，鑒別診斷時**考慮肺栓塞，而不能一概而論診斷為“冠心病”或“心內膜下心肌梗死”.

　　2.肺栓塞約有10%的患者出現暈厥，遠低于肺栓塞主要癥狀-呼吸困難的發生率(約85%-90%)，因而極易被忽視，鑒別診斷時也不易考慮到肺栓塞，正如Varon所指出的那樣：暈厥是被人遺忘的肺栓塞征象。可能被誤診為冠心病、癲癇、右房粘液瘤、心肌炎、擴張性心肌病、甲狀腺機能亢進等。

　　肺栓塞為何會發生暈厥呢?主要原因如下：①急性右心室衰竭，影響左心室充盈，使心輸出量下降，導致腦動脈供血減少。②肺栓塞加重心臟負荷，導致一些引起血流動力學不穩定的快速或緩慢心律失常，繼而出現暈厥。③肺栓塞可以引起血管迷走性反射，導致暈厥。這一被人忽略的癥狀往往是的栓子阻塞了肺動脈所致，也是致命性肺栓塞的一種征兆。

　　3.我們看到在肺栓塞的誤診率并沒有隨著診斷意識的提高和新技術的出現而呈現十分顯著的下降，這提示我們雖然肺栓塞的確診主要是依靠高科技的檢查手段如核醫學、放射學及超聲學檢查等，但病史中的高危因素、臨床癥狀和體征的采集和分析也是至關重要的，兩者**相互結合。

　　部分患者下肢靜脈檢查雖未提示血栓形成，即沒有找到明確的血栓栓子來源，但如果患者有肺動脈栓塞的征象而且具備靜脈血栓形成的多個高危因素，仍應高度懷疑肺栓塞。

　　4.有報道在肺栓塞的栓子中，血栓栓塞占82.2%,脂肪栓塞占3.3%,羊水栓塞占1.1%,而腫瘤栓塞位居第二占13.3%,故對沒有明確血栓形成危險因素的肺栓塞患者，應警惕腫瘤的可能性。腫瘤與肺栓塞的關系已逐漸引起人們的重視。腫瘤患者存在深靜脈血栓、肺栓塞的危險因素，對于已確診的腫瘤患者，我們已注意預防肺栓塞，而且患者發生肺栓塞，也會考慮到腫瘤栓子的可能。