子宮肌瘤看不見的隱患
時間:2012-07-05 10:02來源:求醫網
子宮肌瘤于成年婦女甚為常見,由于肌瘤大小、多少和部位不同,可以有癥狀,也可以沒有癥狀。一般婦科檢查不難發現,B超掃描也可幫助證實,似乎用不著更“高級”的檢查。主要癥狀是子宮出血,表現為月經量增多或周期不規則。道理不難理解:因為肌瘤致使子宮體積增大、充血,宮腔擴大,內膜面積也增加,這些都可以促使月經增多或不規則。患粘膜下肌瘤者,這組癥狀尤為明顯。
在婦科腫瘤專科門診的病例中,有1/3是子宮肌瘤。30歲—50歲的成年婦女,有1/5的人罹患子宮肌瘤,只是瘤體有大有小,有多有少,有人有癥狀,有人無癥狀,有的被發現與確診,有的則終生未覺而已。
根據肌瘤的部位和生長方式,可以將肌瘤分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。子宮壁是由縱橫交錯的肌纖維構成的,它的外表面是漿膜層,內襯是粘膜層或稱子宮內膜。肌瘤當然是從肌層長出來的,多為壁間(內外壁之間)肌瘤。也可以向內突出,形成粘膜下肌瘤,還可以向表面伸張開成漿膜下肌瘤。有時長成一個新的實體,僅有一蒂與子宮相連。粘膜下肌瘤常可帶蒂而垂到陰道里。以上三種形式也常同時存在。
子宮肌瘤大小不一,有的碩大如頭,有的細小如珠;數量相差懸殊,有單發與多發之別,多發可達數百之眾。肌瘤在子宮到處為“家”,常在宮體前后及底部,但也會在子宮角和子宮頸作梗,起到特別壞的作用,比如致不孕。
重慶文軍醫院婦科專家介紹說:子宮肌瘤的一個主要癥狀是壓迫,增大的子宮向前壓迫膀胱,可有尿頻、排尿困難;向后可壓迫直腸,表現為便秘或大便困難。也可發生腹痛,大約有1/4的病人有此癥狀,尤見于粘膜下肌瘤者。這個現象很有意思,一個粘膜下肌瘤在宮腔里,子宮便會收縮,似乎要努力將其排除出去,亦如娩出胎兒,形成拉長的瘤蒂,脫垂到陰道里。這種病人月經多,出血淋漓,腹痛明顯。在門診,年輕醫生往往因為病人說有出血而不敢檢查,其實,陰道用窺具一撐開,便可看到球形的肌瘤。
子宮肌瘤基本上可以說是良性腫瘤,發生惡性變,或肉瘤樣變的機會很少,不足3%—4‰,且多見于年齡較大的患者,若肌瘤生長迅速的應當注意。一般的子宮肌瘤應該不必過分憂慮,手術中我們要常規把肌瘤切開檢視,看到有組織脆軟、灰黃色、生魚肉狀或腦組織樣者,立即要送冰凍切片進行病理診斷,確定性質并不困難。
子宮肌瘤的一個常見問題是不孕,約占20%-30%,這可能是因肌瘤位置在子宮頸或偏于子宮角,影響了輸卵管的通暢。
說到子宮肌瘤的病因,現在尚不清楚。有人認為和雌雄激素水平高或慢性盆腔充血有關,婦女在各個年齡都可發生這種疾病,甚至在少女。當然,在絕經后肌瘤將不再發展,但有人說它可以萎縮或消失,這個說法恐怕過于天真了。