1.肛裂痔是無痛性便血，肛裂便血量少，內痔具有典型的排便時肛門疼痛的規律，即排便時肛門有撕裂樣疼痛，便后稍有短暫的緩解，而后又出現劇烈的疼痛，常持續數小時方可緩解。局部檢查，見肛管前正中或后正中有新鮮或陳舊的潰瘍面，這是診斷肛裂的依據。

　　2.肛乳頭肥大肛乳頭位于齒線上，質硬形小，呈乳白色。由于干硬糞塊通過肛管時常受損傷，擦傷后細菌侵入，發炎水腫，反復感染，有纖維組織增生，乳頭增大成肥大乳頭，排便時可脫出肛門外，由于肛門括約肌收縮，使肥大的肛乳頭嵌頓于肛門外而疼痛。

　　3.直腸息肉多見于兒童，息肉可單發或多發，便時易出血，直腸低位息肉可隨排便脫出肛門外，呈紫紅色，質硬，表面光滑，有的粘膜糜爛、出血。

　　4.直腸癌直腸指診可發現質硬腫塊，高低不平，呈菜花樣，指套有血跡，通過活檢可以定性。90%以上直腸癌位于指診可觸及的范圍內，只要重視直腸指診也不難與內痔鑒別。

　　5.直腸脫垂兒童多為直腸粘膜脫垂，成人多為直腸全層脫垂，輕度者僅有少許直腸粘膜脫出肛門外，常有粘液溢出，沒有靜脈曲張，脫出物表面光滑，一般不出血，當粘膜損傷，可發生潰瘍和出血。指診可觸及兩層折疊粘膜，不同于內痔脫出。

　　6.胃腸道出血胃、十二指腸、空腸出血，因血液在胃液和腸液的作用下多為黑色或柏油樣便;回腸、結腸出血多為紫紅色，呈果醬樣，血混在糞便中;直腸出血是鮮紅色，在糞便表面，隨糞便排出;內痔出血常呈滴血、射血或便后手紙上帶血，血與糞便不混合。

　　7.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質硬的腫塊。窺器在直腸內可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨生，有的多個群聚，經常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。