怎么確診強(qiáng)直性脊柱炎，以兩個指標(biāo)和癥狀為判斷標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)常依據(jù)的是87年的風(fēng)濕年會的標(biāo)準(zhǔn)，有兩個最重要的指標(biāo)和最重要的癥狀。
兩個指標(biāo)：
1、骶髂關(guān)節(jié)的病變，大家如果在X光上找專科醫(yī)生能夠看到骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)蟲蝕樣的改變，或者發(fā)現(xiàn)很明顯的骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)線旁邊的軟骨下骨的硬化帶上面伴有一些可疑的蟲蝕樣改變，這是其中非常重要的影像學(xué)指標(biāo)，因為病主要是從骶髂關(guān)節(jié)開始的。
2、HLAB27是人類相關(guān)性抗原，相關(guān)性抗原在強(qiáng)生脊柱炎人群中在人群中間大概有95%的人都是陽性的。
兩個癥狀：第一個是下腰痛，第二個是晨僵。
1、一般癥狀表現(xiàn)都是半夜或者天剛剛起來的時候腰骶部的疼痛。腰骶部不是在腰上面，是在腰和骶椎結(jié)核的地方，就是在屁股上面。
2、早上起床或者天快亮的時候覺得非常的痛，這個地方當(dāng)疾病達(dá)到一定嚴(yán)重程度的時候會痛，晚上睡不著覺，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，當(dāng)把腿彎著的時候、抱著腿坐著的時候、卷成蝦米的時候是最舒服的。
一般不主張口服或靜脈全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療AS。因其不良反應(yīng)大，且不能阻止AS的病程。頑固性肌腱端病和持續(xù)性滑膜炎可能對局部皮質(zhì)激素治療反應(yīng)好。眼前色素膜炎可以通過擴(kuò)瞳和激素點眼得到較好控制。對難治性虹膜炎可能需要全身用激素或免疫遏制劑治療。對全身用藥效果不好的頑固性外周關(guān)節(jié)炎(如膝)積液可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療，重復(fù)注射應(yīng)間隔3～4周，一般不超過2～3次/年。
同樣對頑固性的骶髂關(guān)節(jié)痛患者，可選擇CT引導(dǎo)下的骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。類似足跟痛樣的肌腱端病也可局部注射糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療。有下列情況者，可酌情予激素治療：對非甾體類抗炎藥過敏，或非甾體類抗炎藥不能控制癥狀者，可代之以小劑量(相當(dāng)于潑尼松每日10mg以下)治療;癥狀嚴(yán)重或小劑量激素治療仍無效者，可加大劑量，每日如20～30mg，待癥狀緩解、慢作用藥發(fā)揮作用后，逐漸減量以至停用;合并關(guān)節(jié)外損害，如急性虹膜睫狀體炎、肺損害者;常規(guī)治療為每早頓服，夜間疼痛嚴(yán)重且非甾體類抗炎藥無效者，可睡前口服5mg;如需較長時間使用，維持量不宜超過每日7.5mg;對病情進(jìn)展急劇者，可用甲潑尼龍每日1g或地塞米松每日30～50mg靜滴，連續(xù)3日，能取得較長時間的緩解或較快的緩解，即所謂的“沖擊療法”。
目前主要有抗腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑及抗白介素(IL)-17拮抗劑。抗白介素(IL)-17拮抗劑目前在國外上市的有蘇金單抗，但是在國內(nèi)還沒有開展應(yīng)用。
緩腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑包括：依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達(dá)木單抗(adalimumab)。其治療AS已經(jīng)過多項隨機(jī)雙盲安慰劑對照試驗評估，總有效率達(dá)50%～75%。用法用量與RA類似。依那西普的推薦劑量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50mg/次，每周1次。
TNF-α拮抗劑治療6～12周有效者建議可繼續(xù)使用。1種TNF-α拮抗劑療效不滿意或不能耐受的患者可能對另1種制劑有較好的療效。但其長期療效及對AS中軸關(guān)節(jié)X線病變的影響，尚待繼續(xù)研究。TNF-α拮抗劑最主要的不良反應(yīng)為輸液反應(yīng)或注射點反應(yīng)，從惡心、頭痛、瘙癢、眩暈到低血壓、呼吸困難、胸痛均可見。其他的不良反應(yīng)有感染機(jī)會增加，包括常見的呼吸道感染和機(jī)會感染(如結(jié)核)，但與安慰劑對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療前篩查結(jié)核可明顯減少TNF-α拮抗劑治療相關(guān)的結(jié)核發(fā)病率，現(xiàn)已成為常規(guī)。脫髓鞘病、狼瘡樣綜合征以及充血性心力衰竭的加重也有報道，但發(fā)生率很低。用藥期間要定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等。