在臨床工作中，我們常常遇到一些病人的肺部陰影或結(jié)節(jié)很小，但手術(shù)切除后病理結(jié)果是肺癌的情況。甚至有些患者的肺部小病灶觀察了3-5年沒(méi)有變化，但最終仍然被確診為肺癌。

　　肺部小的陰影或小結(jié)節(jié)通常是指肺內(nèi)單發(fā)的直徑小于10mm的圓形或卵圓形的肺部陰影。前者又可以被稱為毛玻璃樣改變，也就是說(shuō)象毛玻璃那樣模模糊糊的陰影;后者也可以稱作孤立性小結(jié)節(jié)影。

　　全世界每年通過(guò)篩查檢出病灶肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶的約有15萬(wàn)例，其中惡性腫瘤占10%～70%。因此，發(fā)現(xiàn)病灶肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶并鑒別其良惡性是影像學(xué)的主要任務(wù)。因?yàn)樵缙诜伟┦中g(shù)切除后的5年生存率可達(dá)90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

　　但無(wú)論是肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶，臨床存在很多的可能性，如炎癥(包括結(jié)核)、良性腫瘤或惡性腫瘤。患者遇到這種情況往往很困惑，因此我給大家提出幾條我自己總結(jié)的幾點(diǎn)建議：

　　1. 首先遇到這種情況不要驚慌，不要有病亂投醫(yī)。因?yàn)榉尾啃￡幱盎蚴切〗Y(jié)節(jié)病灶的鑒別診斷問(wèn)題是個(gè)世界性難題，所以不要指望哪個(gè)醫(yī)生能給你一個(gè)確切的診斷，他們只能給你一個(gè)傾向性的建議，而且不一定完全正確。下一步如何做的決定權(quán)在你自己手中。

　　2.通常情況下醫(yī)生一般會(huì)給你2個(gè)選擇：如果是肺部小陰影，首先的選擇是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)抗炎治療后復(fù)查肺部CT，然后再?zèng)Q定是繼續(xù)觀察隨訪或是外科手術(shù)。如果是肺小結(jié)節(jié)病灶，可能會(huì)建議你定期隨訪觀察。再一個(gè)選擇就是直接手術(shù)。

　　3.對(duì)于患者或是家屬來(lái)講，這是個(gè)很艱難的選擇題，如何選?我提提我個(gè)人的看法，也是我在門診經(jīng)常對(duì)患者或家屬講的道理。應(yīng)該說(shuō)兩個(gè)選擇都是正確的，因?yàn)獒t(yī)生也不知道肺部小陰影或小結(jié)節(jié)病灶到底是良性還是惡性的。選擇時(shí)應(yīng)考慮以下幾個(gè)因素：①患者的性格特點(diǎn)：性格外向開朗者可做一段時(shí)間的觀察隨訪;性格內(nèi)向心重者較好早點(diǎn)手術(shù)確診，以解除疑慮。因?yàn)楹笳咄驗(yàn)榇瞬《栾埐幌恪⒁共荒苊拢@種“恐癌”情緒會(huì)影響個(gè)人甚至全家，最后即使肺部問(wèn)題不大也會(huì)出別的毛病。②患者的年齡：年齡大者建議觀察隨訪，年輕者建議及早手術(shù)。③醫(yī)生的傾向性，即建議的順序。因?yàn)獒t(yī)生建議的先后順序往往來(lái)源于他對(duì)你病情的綜合判斷。④患者的個(gè)人意愿，這很重要。

　　4.如果選擇觀察隨訪，隨訪的間隔時(shí)間可以這樣決定，原則是結(jié)節(jié)越大隨訪間隔時(shí)間應(yīng)當(dāng)越短，結(jié)節(jié)中軟組織密度成分越多隨訪間隔時(shí)間應(yīng)越短。具體來(lái)講，5mm以下的結(jié)節(jié)可以半年復(fù)查，5～10mm的結(jié)節(jié)可以3個(gè)月復(fù)查，10mm以上的結(jié)節(jié)較好1月復(fù)查一次。根據(jù)密度則單純性肺部小陰影半年隨訪，混雜性肺部小陰影 3個(gè)月隨訪，實(shí)性結(jié)節(jié)1個(gè)月隨訪。

　　5.隨訪期間結(jié)節(jié)大小的變化對(duì)性質(zhì)判斷也非常重要，多數(shù)情況下，結(jié)節(jié)倍增時(shí)間小于1個(gè)月或穩(wěn)定時(shí)間大于24個(gè)月良性可能性大。但這一點(diǎn)不是一定的，我們已經(jīng)見到了很多很多不符合的情況。

　　總之，對(duì)于肺部小陰影或是小結(jié)節(jié)病灶，千萬(wàn)不可掉以輕心，只要不能完整排除肺癌的診斷，就應(yīng)該采取十分積極的態(tài)度，盡早明確診斷，診斷性治療不宜過(guò)長(zhǎng)。只要能早期發(fā)現(xiàn)，盡早采取手術(shù)為主的綜合治療，多數(shù)患者能**。