頭孢曲松鈉七種不合理用藥情況危及患者(下)
問題四 禁忌癥用藥典型病例 患者，女性，35歲，既往有青霉素過敏史。因下肢蚊蟲叮傷繼發(fā)感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后，病人主訴氣急喉癢，全身不適，立即停止輸液，并給予相關(guān)藥品搶救，15分鐘后患者死亡
專家分析 頭孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】中，已明確注明禁用于對頭孢菌素過敏的病人。“使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，對青霉素過敏者可能會對本品產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng)，應(yīng)慎用”。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫分析顯示，存在過敏體質(zhì)或?qū)︻^孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。
問題五 用藥期間飲酒
典型病例 患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松等藥品，患者上述癥狀逐漸減輕。
專家分析 頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。故用藥期間及停藥后1周內(nèi)應(yīng)避免飲酒，也應(yīng)避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。
問題六 圍手術(shù)期不合理用藥
典型病例 患者，男性，34歲，因腎結(jié)石行體外碎石術(shù)后，給予頭孢曲松鈉2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點滴。滴注10ml時，患者自覺心悸、惡心、嘔吐，紫紺，測血壓80/50mmHg，立即停止輸液，給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后，患者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、牙關(guān)緊閉，立即給予針對性治療，上述癥狀緩解。
專家分析 圍手術(shù)期用藥應(yīng)遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》 等相關(guān)要求。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示，頭孢曲松鈉嚴(yán)重病例報告中圍手術(shù)期用藥的有46例，主要存在用藥時機選擇不當(dāng)、高起點用藥或無適應(yīng)癥用藥、長療程用藥等問題，由此可造成嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。
問題七 新生兒高膽紅素血癥用藥
典型病例 患兒，男性，出生9天，因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10%葡萄糖注射液20ml以及維生素C 0.25g、維生素B6 25mg、ATP10mg、輔酶A25U加入10%葡萄糖60ml靜脈滴注，每天一次。第三天患兒出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促癥狀，最終搶救無效死亡。
專家分析 頭孢曲松鈉說明書中明確提示，頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來。患有高膽紅素血癥的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)可能發(fā)展成核黃疸，應(yīng)慎用或避免使用本品。但國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫資料顯示，臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。