●人乳頭瘤病毒感染是子宮頸癌的主要流行因素
●每年檢測(cè)一次，連續(xù)兩次正常，可延長間隔至3年
宮頸癌是迄今人類所有癌癥中單獨(dú)明確病因的癌癥。引起宮頸癌變的“元兇”是一種叫人乳頭瘤的病毒(HPV)。
研究發(fā)現(xiàn)，在幾乎所有宮頸癌病人的宮頸組織中，均可以找到高危型人乳頭瘤病毒存在。流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)均顯示，人乳頭瘤病毒感染是子宮頸癌的主要流行因素。可以肯定地說，人乳頭瘤病毒感染是發(fā)生宮頸癌的必要前提條件，只有感染了人乳頭瘤病毒才會(huì)有發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
人體感染人乳頭瘤病毒后，病毒基因可整合到宮頸的上皮細(xì)胞內(nèi)，可能發(fā)生兩種轉(zhuǎn)歸：對(duì)于機(jī)體免疫功能正常的人群來講，感染的期限比較短暫，通常在8—10個(gè)月左右會(huì)通過自身免疫系統(tǒng)會(huì)將病毒清除掉，也就是“一過性感染”。另一種結(jié)局是，機(jī)體免疫系統(tǒng)雖可識(shí)別感染的人乳頭瘤病毒，但無力將其清除，致使感染持續(xù)存在，進(jìn)而引起宮頸細(xì)胞的增生、異型性變，最終發(fā)生癌變。
然而，感染了人乳頭瘤病毒，不一定就會(huì)得宮頸癌。這是因?yàn)?(1)人乳頭瘤病毒感染非常常見，特別是在性活躍年齡段的女性。(2)多數(shù)人乳頭瘤病毒感染可以被機(jī)體免疫功能清除，所以這些感染是“一過性”的，并不引起宮頸病變。(3)只有少數(shù)持續(xù)人乳頭瘤病毒感染才會(huì)引起宮頸癌變。(4)從人乳頭瘤病毒感染到宮頸細(xì)胞的異型增生，再到侵潤性宮頸癌，需要經(jīng)歷相當(dāng)長的時(shí)間，一般要5到10年左右時(shí)間。(5)只有高危型的人乳頭瘤病毒感染才會(huì)引致宮頸癌，低危型感染極少引發(fā)宮頸癌。(6)人乳頭瘤病毒感染只是“帶毒”狀態(tài)，不能說必定發(fā)生宮頸癌。
在臨床檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)了人乳頭瘤病毒感染，并不等于可以診斷為宮頸癌。因?yàn)槿巳轭^瘤病毒使正常宮頸細(xì)胞發(fā)展到宮頸癌，需要經(jīng)歷一系列轉(zhuǎn)變過程。臨床上通常以宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)來反映宮頸癌的演變與進(jìn)展，宮頸上皮內(nèi)瘤變包括了宮頸非典型增生和宮頸原位癌，而宮頸非典型增生就是通常所說的宮頸“癌前期病變”。
由宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為侵潤性宮頸癌，總的風(fēng)險(xiǎn)幾率是15%。一般來說，發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變時(shí)的程度越高，罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。因此，要想提高宮頸癌的治療效果，早期診斷和治療至關(guān)重要。
有性生活史的婦女，均不可避免感染人乳頭瘤病毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，初次發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒感染不必過分緊張。但是，這并不意味著對(duì)人乳頭瘤病毒感染可以掉以輕心，因?yàn)槌掷m(xù)的感染或反復(fù)的感染，甚至同時(shí)感染不同型別的病毒，發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。
造成人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染和宮頸癌前期病變的危險(xiǎn)因素包括：(1)開始性行為的年齡早、生育早、多產(chǎn)。(2)初次性行為年齡在18歲以前，其宮頸癌的患病率比20歲以后者高13.3—25倍;初產(chǎn)年齡在18歲前比18歲后者高3.2倍。(3)性伴侶多。(4)男性伴侶性亂史或同時(shí)患有生殖器病毒感染等。(5)吸煙、不注意個(gè)人衛(wèi)生、慢性炎癥刺激、病毒感染等。
預(yù)防宮頸癌，正確的做法是堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律的篩查。在美國，宮頸癌篩查時(shí)間是從女性開始性生活后3年左右，不晚于21歲，終止時(shí)間是70歲以后;要在 10年內(nèi)有3次以上滿意而正常的細(xì)胞學(xué)檢查。篩查間隔是，傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片檢查每年一次;宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查法(TCT)每兩年一次。30歲后，連續(xù)3 次正常者，可2—3年一次。
國內(nèi)癌癥研究基金會(huì)2004年的宮頸癌篩查指南性建議提出：在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，篩查起始時(shí)間為25—30歲，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)為35—40歲，高危人群均應(yīng)適當(dāng)提前。終止時(shí)間定于65歲。其間隔是每年一次，連續(xù)兩次正常，延長間隔至3年;連續(xù)2次人乳頭瘤病毒呈陰性，可延長間隔至5—8年。