繼發性淋巴水腫形成的兩大因素

　　繼發性淋巴水腫形成的兩大因素?繼發性淋巴水腫是不少癌癥患者常見并發癥，肢體腫脹難看，皮膚粗糙，日常活動受到限制，后期逐步形成“大象腿”，生命健康遭受到嚴重威脅。因此，及時了解繼發性淋巴水腫的發病原因對于治療來說是有很大好處的。

　　淋巴水腫是由于淋巴管阻塞，淋巴回流障礙，大量淋巴液在皮下脂肪層積聚而成的組織腫脹。受淋巴液刺激，皮下纖維結締組織增生，脂肪硬化。肢體增粗，后期皮膚增厚、硬化、上皮層過度角質化、粗糙、形貌如大象皮膚，亦稱“象皮腫”。

　　一、感染性因素

　　感染是繼發性淋巴水腫的常見因素，絲蟲感染是地方性淋巴水腫最常見的病因，在熱帶和亞熱帶地區絲蟲感染是引起淋巴水腫的一個主要原因，飛蚊傳播是其主要的傳播方式，據Shenoy等報道，在其調查的83個國家的1.2億絲蟲感染患者中，多達1千6百萬名患者伴有不同程度的淋巴水腫。微絲蚴被蚊子攝入后在其體內長成具有感染性的幼蟲，這些幼蟲在受其感染的蚊子叮咬人體時侵入人體的淋巴系統，在其內生長成可以損害淋巴系統導致淋巴管擴張的成年蠕蟲。這種損害一旦建立被認為不可逆轉的。而且這類淋巴系統損傷可以輕易地誘發淋巴系統細菌感染，導致患肢反復出現皮下淋巴管-淋巴結炎急性發作。而反復發作的淋巴管- 淋巴結炎則能進一步加重淋巴系統的損害，從而導致淋巴水腫的形成。

　　細菌感染主要是鏈球菌感染，大多是通過皮膚上的局部病灶，例如趾間的霉菌感染、損傷、濕疹或類似的造成皮膚完整性破壞的因素侵入淋巴系統的。Este等對22例因絲蟲感染而繼發淋巴水腫的患者通過檢測其抗鏈球菌溶血素 O(ALSO)和抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶(ASDB)系統地進行了寄生蟲學和生化檢驗發現患者中ALSO和ASDB檢測率高達75%。

　　二、手術及損傷性因素

　　腫瘤手術及術后放療、化療是繼發性淋巴水腫的另一常見因素。而局部淋巴結清掃是有效預防術后腫瘤復發及轉移的必要步驟，因腫瘤施行淋巴清掃術后引起的淋巴水腫有增多趨勢。常見的有乳腺癌和盆腔腫瘤的淋巴清掃術導致淋巴管受損引起的淋巴水腫。乳腺癌術后上肢淋巴水腫和盆腔腫瘤術后下肢淋巴水腫主要由淋巴回流障礙引起，其可能的形成機制為：

　　由于局部淋巴的清掃切斷了肢體的淋巴回流通路，使肢體的淋巴不能充分引流，導致淋巴液中的蛋白濃度增高，濾過壓增加，由于血漿蛋白減少，使液體滲透壓降低，同時，毛細血管滲透壓增加，所以可出現程度不等的肢體水腫，隨后肢體組織出現纖維化及炎癥的淋巴水腫。對于手術本身，數位學者認為其是淋巴水腫的始發因素，術中操作很容易造成淋巴通路斷裂，解剖結構破壞，這是淋巴水腫發生的起點。Pain等則認為乳腺癌腋窩淋巴清掃改變了腋靜脈血流動力學，使之易發生淋巴回流障礙，導致術后淋巴水腫。手術清除范圍也是引發淋巴水腫的一大因素，Peru shot ham等利用多因素回歸分析未接受放療和化療的乳腺癌術后淋巴水腫與淋巴陽性個數有關，與其他因素如年齡、體重指數等無關。簡單的子宮切除術較治療子宮切除術和盆腔淋巴結清除術后下肢水腫相對少見或并不發生，故適當縮小手術范圍和只清除哨兵淋巴結可減少下肢淋巴水腫的發生。

　　即使在放療技術日益改進的今天，放療后下肢淋巴水腫的發生率仍是未行放療者的3倍。另外與放療劑量、放療時間、放療范圍也有一定關系，乳癌和軟組織肉瘤患者放療劑量越大，上肢水腫發生率越高。盆腔放療也是如此，劑量越大下肢淋巴水腫等并發癥越多，隨49Gy、50Gy、59Gy的劑量增加并發癥發生率分別為7.5% 、11.0% 、25.2%。Grigsby等觀察140例宮頸癌病人，發現術后6周之內開始放療比6周之后開始放療下肢淋巴水腫增多。有關下肢淋巴水腫發生與放療范圍相關性的報道意見并不統一，以往有學者報道宮頸癌病人照射范圍廣泛容易引起下肢淋巴水腫，而Hoare等調查小盆腔放療與傳統的體外全盆腔照射水腫發生率并無區別。