腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化,血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導致腦組織缺血、缺氧、壞死,神經功能障礙的一種腦血管病。
病因
1.動脈硬化癥 在動脈血管壁內,出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓。
2.動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發生改變,管腔狹窄而形成血栓。
3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性,動脈內膜破裂,使血小板易于附著和集聚而形成血栓。
4.血液病 紅細胞增多癥等易發生血栓。
5.機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現血管閉塞的改變。
臨床癥狀
根據腦內血栓形成的部位不同,癥狀亦不同。腦血栓是中風發病率最高的,占全部中風病例的半數以上,多發生在55~85歲的中老年人身上,男性多于女性。多在安靜狀態下發病。初期可有肢體麻木、無力、頭暈、頭痛等表現,2~3日內可出現半側肢體失靈、失語、意識障礙、昏迷等情況,嚴重者造成死亡。腦血栓與腦出血的臨床癥狀有許多相似之處
治療
(一)溶栓治療:即發病后3~6小時以內進行??伸o脈給藥溶栓,也可動脈給藥溶栓,動脈溶栓未廣泛應用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內出血,心源性栓塞腦出血的機會更高。
(二)抗凝治療:常用的藥物有肝素、低分子肝素,必須作凝血檢測。主要的副作用是出血,其中低分子肝素較普通肝素更安全。
(三)抗血小板藥物:
(1)阿司匹林,是經濟、實惠、安全及最常規的抗血小板預防用藥,最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。
(2)抵克立得,可作為治療用藥和預防用藥,劑量及用法是125~250mg/天,進餐時口服。用藥過程中應檢測血象、肝功能及出凝血等。少數病人可能出現粒細胞減少、黃疸和轉氨酶升高等副作用,出血時間延長,潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。
(3)氯吡格雷:歐美已經開始使用,該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。