耳朵在頭部?jī)蓚?cè)，鼻子在面部中央，咽喉在口腔里面，這幾個(gè)貌似距離很遠(yuǎn)的器官都是相通的：兩側(cè)的咽鼓管分別連接了中耳和咽部，鼻子的后面就是咽喉。這就注定了這幾個(gè)器官是“相親相愛(ài)的一家人”，一個(gè)感冒，就可能引起鼻炎、扁桃體炎、咽喉炎、中耳炎……

　　分泌性中耳炎 3個(gè)月不好轉(zhuǎn)要手術(shù)

　　最近中耳炎的患者多了起來(lái)，相對(duì)于因?yàn)檩^劇烈耳痛易被發(fā)現(xiàn)的急性化膿性中耳炎，分泌性中耳炎表現(xiàn)為緩慢的聽(tīng)力下降，并未引起大家注意，極易出現(xiàn)漏診。

　　病因

　　尚未完全明確。目前認(rèn)為主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應(yīng)等有關(guān)。

　　咽鼓管是耳朵和咽部相通的一條小管道，當(dāng)出現(xiàn)小兒腺樣體肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部腫瘤等機(jī)械性阻塞或管咽鼓管開(kāi)閉的肌肉收縮無(wú)力等功能障礙;腭裂;感染;免疫反應(yīng)等原因，外界空氣不能進(jìn)入中耳，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被黏膜吸收，腔內(nèi)形成相對(duì)負(fù)壓，引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張、淤血、血管壁通透性增強(qiáng)，分泌亢進(jìn)，分泌物增加。

　　癥狀

　　(1)聽(tīng)力減退：聽(tīng)力下降、自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開(kāi)蝸傳，聽(tīng)力可暫時(shí)改善。

　　(2)耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀。耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。

　　(3)耳鳴：低調(diào)間歇性，如“噼啪”聲、嗡嗡聲及流水聲等。

　　(4)患者周?chē)つw有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。

　　檢查

　　(1)耳鏡檢查：鼓膜：松弛部或全鼓膜內(nèi)陷。

　　(2)聽(tīng)力檢查：傳導(dǎo)性聾。聽(tīng)力損失一般以低頻為主，積液排出后聽(tīng)力即改善。

　　治療

　　1.清除中耳積液，改善中耳通氣引流

　　(1)鼓膜穿刺抽液：在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。

　　(2)鼓膜切開(kāi)術(shù)：液體較黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無(wú)法做鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)做鼓膜切開(kāi)術(shù)。鼓膜切開(kāi)后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。

　　(3)鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作，咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，應(yīng)做鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管。

　　(4)保持鼻腔及咽鼓管通暢。

　　(5)咽鼓管吹張：常見(jiàn)的是捏鼻鼓氣法。

　　2.積極治療鼻咽疾病 。

　　3.抗生素或其他合成抗菌藥。

　　4.糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：短期治療。

　　保健要點(diǎn)

　　1.凡發(fā)生耳內(nèi)堵塞感應(yīng)及時(shí)尋找原因，及時(shí)排除。

　　2.鼻咽部炎癥應(yīng)及早使用滴鼻液，使咽鼓管通暢。

　　3.如有鼓膜穿孔者，禁止擤鼻及耳內(nèi)滴藥。

　　4.有鼓室內(nèi)積液或積血者，應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　5.泳后要讓耳內(nèi)的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。

　　6.積極防治感冒。

　　本版撰文 邱華艷

　　打鼾 有時(shí)需要兩次手術(shù)

　　打鼾的原因是氣道阻塞，也就是說(shuō)，從鼻、咽、喉整個(gè)上氣道的所有問(wèn)題都有可能導(dǎo)致這個(gè)問(wèn)題，鼻的問(wèn)題如下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，咽部的扁桃體肥腺樣體肥大、軟腭松弛，口腔的舌根肥大等等，都可能造成打鼾，同時(shí)全身疾病如呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常、肥胖、內(nèi)分泌紊亂、老年期組織松弛，肌張力減退等都會(huì)引起打鼾。由于打鼾者睡眠時(shí)的呼吸功能受到一定影響，從而出現(xiàn)周期性低通氣狀態(tài)。嚴(yán)重打鼾者上呼吸道可能一時(shí)接近完全梗阻，肺內(nèi)負(fù)壓過(guò)大可使大氣道壁也有所陷縮，有的可導(dǎo)致呼吸暫停或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，甚者可因此窒息猝死。

　　打鼾時(shí)的高調(diào)鼾聲，不僅會(huì)影響他人休息，自己睡眠期間也會(huì)被憋醒，白天頭昏嗜睡容易疲勞等。兒童鼾癥也要高度重視，發(fā)病率高達(dá)2%，好發(fā)年齡在2-5歲，而且極易誤診、漏診。兒童打鼾、缺氧引起智力發(fā)育障礙、聽(tīng)力下降、面容改變等，還可能影響智力發(fā)育。

　　檢查：多導(dǎo)睡眠描記儀能對(duì)睡眠的過(guò)程進(jìn)行觀察和監(jiān)測(cè)，是診斷鼾癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　常規(guī)的耳鼻咽喉科檢查，鼻咽鏡檢查，影像學(xué)檢查等了解氣道情況。

　　治療方法

　　減肥。病因治療的一種。

　　調(diào)整睡眠姿勢(shì)。

　　鼻腔持續(xù)正壓通氣：是個(gè)小型呼吸機(jī)，能夠保持睡眠期間的氧氣供應(yīng)。

　　手術(shù)：手術(shù)治療鼾癥通常采取的就是鼻子、鼻咽、口咽三個(gè)部分，切除多余的部分，疏通氣道解決打鼾的問(wèn)題。手術(shù)前先要做呼吸睡眠監(jiān)測(cè)，確定影響呼吸睡眠的原因，只有阻塞性的呼吸睡眠暫停需要手術(shù)。

　　因?yàn)槭中g(shù)前后通氣問(wèn)題，手術(shù)不能在鼻咽和口咽同時(shí)進(jìn)行，因?yàn)楸亲颖欢碌臅r(shí)候會(huì)用口呼吸，口鼻同時(shí)手術(shù)會(huì)很危險(xiǎn)。如果鼻咽、口咽都有問(wèn)題，可能需要兩次手術(shù)才能完全好。全身疾病需要做對(duì)因治療。

　　過(guò)敏性鼻炎預(yù)防和控制發(fā)作最重要

　　鼻子是身體與外界相通的“門(mén)戶(hù)”，是呼吸的主要通道。它不僅可以潤(rùn)濕及過(guò)濾吸進(jìn)的空氣，而且還能阻擋細(xì)菌入侵，維護(hù)身體健康。如果鼻子總是今天鼻塞，明天流涕可是件很麻煩的事。目前過(guò)敏性疾病在全球的發(fā)病率有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。

　　由于過(guò)敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作性，很多人都想知道過(guò)敏性鼻炎的治療方法，其實(shí)過(guò)敏性鼻炎是由外界的過(guò)敏性物質(zhì)(變應(yīng)原)與鼻腔黏膜的免疫細(xì)胞發(fā)生了特異性反應(yīng)而出現(xiàn)的一系列鼻部癥狀。脫敏是治療過(guò)敏性鼻炎的較好方法。在大多數(shù)情況下，過(guò)敏原并不容易查清，并且很多患過(guò)敏性鼻炎的患者本身就屬于過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)不少東西過(guò)敏，不是每種過(guò)敏原都能查清或者脫敏的。

　　目前藥物可以控制鼻炎的發(fā)作，噴鼻的藥物劑量小，不會(huì)出現(xiàn)激素類(lèi)藥物的副作用。

　　避免療法：對(duì)于已明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡可能脫離接觸。花粉癥患者，在花粉播散期應(yīng)減少戶(hù)外活動(dòng)，常年性鼻炎者要改善居室環(huán)境，斷養(yǎng)貓狗、花鳥(niǎo)，撤換地毯、羽毛褥墊，室內(nèi)通風(fēng)及減少灰塵等措施皆有裨益。

　　藥物療法：抗組胺類(lèi)鼻子噴霧劑，有些還能預(yù)防炎性介質(zhì)的釋放，注意有些用藥后有嗜睡作用，司乘人員、從事精密操作者應(yīng)予注意。

　　腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)氣霧劑、滴鼻劑，鼻內(nèi)應(yīng)用可持續(xù)至發(fā)病期結(jié)束。

　　應(yīng)根據(jù)病情變化選擇或改換藥物。

　　特異性免疫療法又稱(chēng)減敏療法，療效以花粉癥最顯著，在治療時(shí)應(yīng)和藥物配合使用。

　　鼻炎發(fā)作的高危的季節(jié)，建議過(guò)敏性鼻炎患者出門(mén)時(shí)佩戴口罩。

　　慢性鼻炎在生活中五點(diǎn)注意

　　1.冷熱交替不劇烈：不要長(zhǎng)時(shí)間呆在過(guò)冷的空調(diào)房，進(jìn)出空調(diào)房前噴點(diǎn)藥避免冷熱交替引起鼻部癥狀。2.冰涼飲料少飲：喝冷飲會(huì)給鼻炎可乘之機(jī)。3.刺激食物少食：炸辣、腌漬、燒烤等刺激性食物不要多吃，如辣椒、腌漬物、咖喱等。4.游泳防止鼻感染：鼻炎患者游泳時(shí)要注意水進(jìn)入鼻腔而感染。所以凡頭部入水前應(yīng)先深吸氣，入水后用鼻呼氣。凡頭部不浸水游泳，均應(yīng)用口吸氣，用鼻呼氣。出水以后，如果鼻內(nèi)有水，不宜用力擤出，可在地上做跳躍運(yùn)動(dòng)，同時(shí)用鼻作短促呼氣以便將水噴出。 5.鼻塞不可強(qiáng)擤鼻：以免引起鼻腔毛細(xì)血管破裂而發(fā)生鼻出血，亦可防止帶菌黏液逆入鼻咽部并發(fā)中耳炎。