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丹東市中心醫院

  丹東市中心醫院前身為丹東市第二醫院,始建于1946年,1996年被國家衛生部評為丹東地區首家三級甲等綜合性醫院,1998年被衛生部指定為丹東地區... [ 詳細 ]
  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】0415-6163479
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  • 【地址】遼寧省丹東市振興區人民街7號

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我院消化內科ERCP雙對接技術已達到省級標準

時間:2012-11-05 15:41來源:求醫網

  我院消化內科今年收治了2名老年患者,既往一年前均在外院因黃疸行膽腸吻合術。今年因再發梗阻性黃疸、十二指腸壺腹癌。十二指腸鏡檢查提示:十二指腸壺腹巨大潰瘍型病變,病理征實為腺癌。MRCP核磁共振提示:低位膽道梗阻、肝內外膽管擴張。患者均曾到大連市某大醫院行ERCP治療,因鏡下無法找到乳頭口,導絲無法超選膽管而未成功。患者拒絕外科手術及植入金屬支架。回到我院后,我科根據實際情況,決定采用ERCP雙對接技術。請本院介入科會診,先行PTCD置管成功后,造影清楚顯示膽管系統,我們選擇0.035英寸斑馬導絲從PTCD管進入肝內膽管,止血鉗夾住導絲反復旋轉進入肝門部膽管,繼續向下進入膽總管,突破壺腹部進入十二指腸;再下十二指腸鏡進入降部,固定鏡頭,尋找導絲頭端,用雙腔乳頭切開刀從內鏡鉗道進入降部,抬起抬鉗器,用切開刀對準導絲頭,將導絲反向進入切開刀腔內,推送切開刀循導絲進入膽管進行深插管,此時退PTCD管導絲出切開刀,留置導絲頭端位于肝門部,選用另一根導絲,從切開刀尾部鞘管進入,深插導絲于肝內膽管,再次照影顯示肝內外膽管擴張,同時測量梗阻段長度為3.0厘米,交換并留置鎖住導絲;此時將PTCD管導絲再次從肝門部向下旋轉進入膽總管并突破病灶進入降部,重復上述對接方法,并留置固定另一根導絲位于膽管,退出PTCD管導絲,關閉PTCD管引流;予三段逐級擴張器先擴張梗阻狹窄段;最后沿二根導絲分別植入8.5Fr長4厘米圣誕樹塑料支架,7Fr長6厘米雙豬尾塑料支架,觀察引流通暢;術后出現高淀粉酶血癥,對癥治療恢復,黃疸消失,出院。

  ERCP與PTCD對接技術是一項高難度的膽胰疾病介入技術,它適合于惡性膽道梗阻,特別是乳頭困難插管,直接ERCP不成功情況下,它用反向思維方式,從上向下,用導絲探明乳頭位置,切開刀對接導絲,沿著導絲進行膽管深插管,類似于“飛機空中加油”,難度大,技術要求高。ERCP雙對接技術的成功,標志著我院ERCP技術已經達到省級標準,這是走向技術成熟的一個標志,此項技術的成功,已經通過論文形式,被中華醫學會核心雜志《中華消化內鏡雜志》收錄。

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