報告人：杜紹林 王繼亞(眼科)

　　青光眼是一種不可逆的致盲性眼病，被稱為眼睛健康隱形的殺手。很多患者在不知不學(xué)中已經(jīng)失明，造成危害極其嚴重，青光眼患者已萎縮的視神經(jīng)目前在醫(yī)學(xué)上還無法使其恢復(fù)功能。因此只有及時發(fā)現(xiàn)和治療，才控制病情的發(fā)展，保存住現(xiàn)有的視力。

　　青光眼早期診斷和合理治療是防治青光眼盲的關(guān)鍵。但在青光眼的篩查模式問題上一直存在爭議。但在篩查問題上青光眼專家達成的共識是：只有對目標人群或者是患病率較高的人群進行篩查才可能具有成本效益。因此我們通過篩選可疑青光眼后進一步臨床檢查、視野監(jiān)測而進行青光眼的早期診斷，本研究既是基于視野監(jiān)測、采用此模式而進行的相關(guān)研究。

　　可疑青光眼標準及視野異常標準

　　參考1978年國內(nèi)青光眼研究協(xié)作組制定的青光眼診斷標準與2001年國內(nèi)青光眼學(xué)組關(guān)于青光眼診斷標準的建議修改稿，具有以下3項中1項者為可疑青光眼：①3次不同時間測得眼壓值>23mmHg，但無青光眼性視乳頭損害和視野缺損;②視乳頭大凹陷，C/D≥0.6，合并或雙側(cè)差≥0.2;③有青光眼高危因素，包括曾經(jīng)測得眼壓高但不符合高眼壓癥的標準，有青光眼家族史，發(fā)現(xiàn)不明原因的視野缺損者。

　　視野檢查結(jié)果的判定標準：平均缺損(Mean Defect MD)在2.0-2.5或缺損變異(Loss Variance LV)在6.0-7.0均示為可疑。而平均缺損≥2.5或缺損變異≥7.0均示為異常。

　　結(jié)合視野確診青光眼的檢測方法

　　在我們的研究中，所有患者均應(yīng)用OCTOPUS-101 型全自動視野計中閾值檢測程序---G2 /TOP程序?qū)﹄p眼進行視野檢測。檢查參數(shù)：視野檢查均選擇Ⅲ型視標，持續(xù)時間100ms，背景光亮度1.272cd /m2; 每一視野檢測中心30°內(nèi)59個檢測點。每次檢查前均對患者進行必要的指導(dǎo)并預(yù)習(xí)操作約2分鐘，所有檢查均由同一位有經(jīng)驗的檢查者完成。

　　OCTOPUS視野計通過計算可靠性因子(reliability factor, RF)以評價結(jié)果可靠程度，RF總和了假陽性錯誤率和假陰性錯誤率，如果RF>15%，表明結(jié)果可靠性差。

　　重視并做好可疑青光眼群體的篩查

　　相關(guān)研究表明：在國內(nèi)，即使在衛(wèi)生服務(wù)較為發(fā)達、家庭收人總體較高的北京市東城區(qū)的老年人中，仍然有近60%的青光眼患者自己并不知道患有青光眼。因此青光眼的篩查工作不但需要，且急需加強。在一篇對145例可疑青光眼住院患者分析的研究中，最后青光眼的確診率竟高達31.7%，可見在可疑青光眼群體中認真做好篩查青光眼臨床工作的重要性。

　　我們采用篩選可疑青光眼后進一步臨床檢查、視野監(jiān)測而進行青光眼的篩查模式，該模式經(jīng)證實具有一定的可靠性，基于患者視野視功能情況的變化，對患者進行追蹤復(fù)查，能較早地辨別患者視野損害及進展，提供進一步的處理應(yīng)對措施：隨訪觀察或治療措施。

　　本研究自2010年1月至2012年1月在我院門診收集可疑青光眼患者共158例316眼，取得完整可靠視野結(jié)果者75例150眼，視野存在異常者45眼，視野發(fā)生可疑改變52眼，53眼視野正常。最終確診病例：原發(fā)性慢性閉角型青光眼11例，原發(fā)性開角型青光眼15例。確診病例占可疑青光眼的34.67%，視野均存在一定程度的損害。在相關(guān)的篩查研究中，青光眼最終確診率接近：在北京市社區(qū)篩查中確診青光眼146人(占可疑青光眼的36.5%。在深圳市眼科醫(yī)院可疑青光眼住院患者分析中顯示最后確診青光眼31.7%。

　　總結(jié)本研究開展的篩查模式：制定可疑青光眼篩查標準，門診篩查可疑青光眼，針對可疑青光眼者詳細進行視野監(jiān)測、視野分析，明確青光眼診斷或定期隨訪。本項研究的開展，有利于早期發(fā)現(xiàn)青光眼、早期治療，有利于分析可疑青光眼者、青光眼者的病情趨勢。

　　(本研究獲得東莞市醫(yī)療衛(wèi)生單位科技計劃項目立項)