周謀清(醫院感染管理辦公室)

　　第84號

　　《抗菌藥物臨床應用管理辦法》已于2012年2月13日經衛生部部務會審議通過，現予以發布，自2012年8月1日起施行。

　　部 長 陳 竺

　　二0一二年四月二十四日

　　2012年9月4日，東莞東華醫院在行政五樓多功能廳舉行2012年抗菌藥物合理使用責任書簽署儀式，院長李鏡波與各科室主任簽署抗菌藥物合理使用責任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應用管理第一責任人，向院長及全院職工承諾并承擔相關責任。此舉旨在貫徹落實《衛生部辦公廳關于繼續深入開展國內抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等文件精神，進一步加強醫院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。 簽訂儀式后，李鏡波院長發表重要講話，要求各科室負責人認真落實責任狀要求，嚴格貫徹執行法律、法規、規章和規范性文件，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和科室管理的重要內容納入工作安排，層層落實責任制，積極推進科室合理應用抗菌藥物，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全。同時強調，簽訂責任狀不是走過場的形式主義，而是一種責任的體現。為了便于大家操作，醫院根據衛生部抗菌藥物臨床合理使用的要求，結合各科的實際，制定了抗菌藥物控制目標表。目的是要把抗菌藥物的總體使用控制在合理的范圍內。雖然是暫行三個月，但是，請各位管理干部一定要將這個理念傳達到每位員工，并務必按照責任狀內的要求，做好相關的管理工作。請大家重視此項工作，爭取在最短時間內，達到目標。

　　抗菌藥物的嚴峻形勢不容忽視

　　國內抗生素濫用現象值得重視。據統計，目前國內人均抗生素消費量在138克左右，而美國僅為13克，中美之間差距超過10倍。國內住院患者的抗生素使用比例超70%，外科手術使用率接近90%。國內政府為積極響應2011年4月7日，世界衛生日"抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用"的主題，推動抗菌藥物臨床合理使用，避免進入后抗生素時代。采取了各項整治方案，同時2012年2月13日經衛生部部務會審議通過《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。2012年4月24日中華人民共和國衛生部令第84號發布，同時也被稱為史上“史上最嚴厲抗菌藥管理辦法”。

　　如何向目標出發

　　我院針對此種情況，也高度重視抗菌藥物的合理使用及管理工作，從本院的實際出發，制定了一系列的措施：

　　1、宣傳發動，全員參與

　　認真組織全院醫務人員學習各級有關抗菌藥物臨床應用專項整治活動的文件精神，統一認識。匯編成制度發放給臨床醫生和藥學人員，組織學習培訓，提高抗菌藥物應用能力，強化醫務人員合理使用抗菌藥物的意識，營造了濃厚的活動氛圍，使抗菌藥物臨床應用專項整治工作深入人心。

　　2、領導重視，成立專班

　　醫院從去年國內抗菌藥物臨床應用專項整治活動通知發出后，院里高度重視此項工作，將抗菌藥物臨床應用管理作為醫療質量和醫院管理的重要內容納入工作安排，成立了醫院抗菌藥物臨床應用整治工作領導小組，具體工作由醫院感染管理辦公室負責，制定了整治工作實施方案和工作計劃并貫徹執行，將抗菌藥物合理應用作為臨床科室每月檢查的內容之一，以促進抗菌藥物的合理應用。

　　3、明確責任，落實到人

　　醫院將考核項目分解，把抗菌藥物分級管理和合理使用納入科主任綜合目標考核，將責任層層分解，層層落實，實行責任追究制，并將考核結果作為醫師個人晉升、評先及評優和科室年終考評的重要指標，以確保抗菌藥物的分級管理取得實效。

　　4、開展點評，有效干預

　　抗菌藥物使用合理與否，最終通過處方形式表現出來，因此處方成為評價抗菌藥物使用合理性的重要工具。應依據處方點評辦法，定期或者不定期地開展抗菌藥物用藥處方的合理性評價，加強對抗菌藥物合理性用藥指標的比較，每月公布，并將點評結果納入科室和個人年終績效考核，對使用金額排名前10的抗菌藥物品種、合理使用和不合理使用抗菌藥物的醫師均在OA上等適當的范圍內進行公布，并對不合理使用抗菌藥物的醫師人員予以通報批評和經濟考核。同時實施抗菌藥物使用預警機制，對出現使用量異常增長、連續3月以上排名居前等情況，立即啟動預警機制予以干預。及時反饋不合理用藥信息，促進臨床醫生規范處方用藥行為。

　　5、強化細菌耐藥趨勢預警

　　細菌耐藥是臨床感染防治的棘手問題，醫療機構應高度重視細菌耐藥性問題，加強對細菌病原微生物檢測和細菌耐藥性監測工作，對細菌耐藥趨勢及時作出預警，臨床醫生可依據抗菌藥物的主要細菌耐藥率大小合理選用、更換或者停用抗菌藥物，以取得更好的臨床療效。據衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知要求，主要目標細菌耐藥率≥30%要進行預警，超過75%要停用相應的抗菌藥物。

　　6、重視抗菌藥物的ADR監測

　　抗菌藥物是臨床比較常用的藥物，使用頻次和ADR發生率均較高;不同品種的ADR頻次排序靠前的品種絕大多數是抗菌藥物。因此，重視抗菌藥物的ADR監測有助于實現安全用藥。另外，規范抗菌藥物的ADR監測，可及時發現由于藥品質量問題導致的抗菌藥物群體性藥物不良事件，有效防范抗菌藥物的用藥風險。因而醫療機構應高度重視和嚴格規范抗菌藥物的ADR監測，促進抗菌藥物的合理使用指引。

　　工作體會

　　抗菌藥物合理應用是一項長期艱巨的工作，雖然我院的專項整治工作取得了一定成效，但要達到衛生部的要求還有很大差距。我們需要加大對醫務人員抗菌藥物相關知識的培訓學習力度，提高抗菌藥物合理應用能力，自覺轉變不良的用藥習慣，規范醫療行為，廉潔行醫;加強支撐體系建設，盡快開展微生物標本檢測和細菌耐藥監測;不斷完善抗菌藥物臨床應用管理機制，加大獎懲力度，將抗菌藥物合理應用評價結果與年度考核、評先選優、定期考核掛鉤，逐步樹立良好用藥行為;醫務人員要向人民群眾開展宣教活動，讓他們自覺參與到該項活動中來，營造合理應用抗菌藥物的社會氛圍。只有通過不斷的持續改進，才能達到抗菌藥物合理使用目標，保障醫療質量和醫療安全，為人民群眾提供安全、有效、經濟的醫療服務。