性激素六項檢查是女性不孕重要檢測項目

　　伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA),其主要生理功能是控制女性發(fā)育、正常月經(jīng)和性功能,這種功能調(diào)節(jié)是通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反饋調(diào)節(jié)完成的.因此,臨床上通過測定性激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病.

　　常用的性激素六項檢查即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),基本滿足了臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解.

　　1.睪酮

　　(1)睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高

　　(2)睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低。

　　2.雌二醇

　　(1)正常妊娠雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。

　　(2)異常妊娠雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其它檢查予以確定，以便及時處理;無腦兒雌二醇降低;葡萄胎時，雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1-12%。

　　(3)雌二醇值增高的病理病因 1)卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加。2)心臟病：心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈狹窄。3)其它：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

　　(4)雌二醇降低的病理原因 1)卵巢疾病：卵巢缺如或發(fā)育低下，原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫。2)垂體性閉經(jīng)或不孕。3)其它：甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

　　3.雌三醇

　　(1)監(jiān)測胎盤功能：胎盤功能不良，胎盤硫酸脂酶缺乏癥以及妊娠高血壓綜合征影響子宮胎盤血液循環(huán)者，均可導(dǎo)致雌三醇值下降。一般說來，孕周>42周的孕婦，其胎盤功能逐漸減退，每周檢測雌三濃度2-3次，將有助于臨床隨時發(fā)現(xiàn)問題。如雌三醇持續(xù)高水平，可等待自然分娩;當(dāng)雌三醇值降低，則反映胎兒-胎盤功能已趨向不良，胎兒隨時可發(fā)生宮內(nèi)意外，臨床應(yīng)及時引產(chǎn)或進行剖腹產(chǎn)。

　　(2)監(jiān)護高危妊娠：定期動態(tài)檢測孕婦血或尿液雌三醇含量，可幫助估計孕期;雌三醇繼續(xù)上升，提示妊娠未足月;若幾次檢測均在同一水平，提示為足月妊娠;如測定值逐漸下降則常為過期妊娠;明顯降低，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，臨床應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測胎動、胎心等指標(biāo)，并針對實際情況積極采取相應(yīng)措施;血漿雌三醇含量<2mg/L，則胎兒宮內(nèi)死亡的可能性很大。

　　(3)協(xié)助診斷胎兒疾病：胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩、因孕婦吸煙過多或營養(yǎng)不良而影響胎兒發(fā)育者，雌三醇下降;胎兒先天性腎上腺發(fā)育不全或因無腦兒等畸形影響腎上腺功能者，雌三醇下降;而僅為正常值的10%左右。

　　(4)其它疾病：冠心病、肝硬化等疾病時，雌三醇含量增高。

　　4.人絨毛膜促性腺激素(HCG)

　　(1)診斷早孕：在受精卵著床后5-7天(未次月經(jīng)后26天左右)即能測出HCG，以血清HCG值作為診斷早孕的指標(biāo)，符合率達(dá)98-100%。

　　(2)滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷：葡萄胎和絨毛膜上皮癌患者的血清HCG明顯高于正常妊娠，且其分泌量與癌細(xì)胞總數(shù)以及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在治療過程中動態(tài)檢測HCG濃度，實際上反映了癌細(xì)胞群生長或退化的狀態(tài)。這對臨床選擇治療方案，觀察療效和判斷預(yù)后都有實用價值。一般葡萄胎刮宮術(shù)后，血清HCG濃度降至正常，隨訪期間若回升則提示復(fù)發(fā)。同時測定腦脊液和血清HCG濃度，計算其濃度比值，尚有助于確定有無絨癌腦轉(zhuǎn)移。

　　(3)診斷宮外孕：對月經(jīng)過期而無早孕癥狀，HCG較高而人工流產(chǎn)未見絨毛組織者，應(yīng)考慮為宮外孕。

　　(4)先兆流產(chǎn)的處理依據(jù)：臨床上發(fā)現(xiàn)孕婦有先兆流產(chǎn)的癥狀時，通過動態(tài)檢測，觀察HCG的變化，對HCG濃度下降不明顯而仍接近正常者，可積極保胎，經(jīng)治療HCG濃度漸上升，并與妊娠月份相符，多能繼續(xù)妊娠;而對HCG逐漸下降，且下降至一定程度者，孕婦流產(chǎn)已不可避免，宜人工流產(chǎn)以終止妊娠。

　　(5)不全流產(chǎn)的鑒別診斷：流產(chǎn)4周后HCG應(yīng)轉(zhuǎn)為正常，而不全流產(chǎn)者HCG仍會高于正常;若宮腔感染或產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全，其HCG在正常范圍。

　　(6)診斷異位HCG腫瘤：作為腫瘤標(biāo)志物，不同組織臟器腫瘤HCG的陽性檢出率高低不一，依次分別為：絨毛細(xì)胞管細(xì)胞瘤66%，乳腺瘤60%，睪丸瘤51%，卵巢腺瘤36%，胰腺瘤33%，胃癌22%，肝癌17%，腸癌13%，肺癌9%。

　　(7)用于生育研究：HCG可作為觀察抗早孕藥物效果的指標(biāo)之一。

　　5促卵泡激素(FSH)和促黃體生成激素(LH)

　　(1)FSH、LH增高常見于性腺原發(fā)性病變，如卵巢功能早衰，性腺發(fā)育不全、原發(fā)性閉經(jīng)、原發(fā)性性功能減退、曲細(xì)精管發(fā)育障礙、完全性(真性)性早熟。

　　(2)FSH、LH降低主要見于垂體或下丘腦性閉經(jīng)、不完全性(假性)性早熟。

　　(3)垂體FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清FSH和LH濃度呈不同類型的改變：FSH瘤主要表現(xiàn)為FSH增高，LH可正常;LH瘤者，LH明顯增高，F(xiàn)SH降低;FSH/LH瘤者，F(xiàn)SH和LH皆增高。

　　(4)檢測閉經(jīng)婦女FSH和LH濃度，可對卵巢性閉經(jīng)和垂體或下丘腦性閉經(jīng)作出有效鑒別。一般認(rèn)為低LH(<51U/L)較可靠地指示腺垂體分泌GTH功能不足，而高FSH(>40IU/L)比較可靠地指示卵巢功能衰竭，如為高FSH伴高LH，則能夠可靠肯定為卵巢功能衰竭。如果血清FSH、LH均為異常低值或FSH在正常下限，LH為異常低值，可診斷為垂體或下丘腦性閉經(jīng)。繼而應(yīng)用促黃體生釋放激素(LRH)作垂體興奮試驗，即可進一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經(jīng)：興奮試驗表現(xiàn)為LH和FSH增高而峰時推遲，提示垂體儲備功能良好，應(yīng)考慮為下丘腦性閉經(jīng);如LH和FSH弱反應(yīng)，提示垂體儲備功能低，應(yīng)考慮為垂體性閉經(jīng)。綜上所述，可聯(lián)合分析多項指標(biāo)對閉經(jīng)的病變部位作出鑒別。

　　6.孕酮

　　(1)正常婦女月經(jīng)周期中，血中孕酮含量以黃體期**，卵泡期**。利用動態(tài)檢測，有助于判定排卵期，了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理。

　　(2)正常妊娠自第11周開始，血中孕酮含量升高，至35周達(dá)高峰，可達(dá)80-320ug/L。先兆流產(chǎn)時，孕酮仍為高值;若有下降趨勢，則有流產(chǎn)之可能。多胎妊娠時，孕酮增高。

　　(3)孕酮的病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細(xì)胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性高血壓等疾病。

　　(4)孕酮的病理性降低主要見于黃體生成障礙和功能不良，多囊卵巢綜合征，無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎。