由國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會主辦、拜耳國內(nèi)醫(yī)院發(fā)展基金協(xié)辦的“縮短平均住院日，提升醫(yī)療服務(wù)效能院長高層論壇” 2008 年 10 月 11 日至12日在京舉行。國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂、衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽、國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會常務(wù)副會長潘學(xué)田以及來自國內(nèi)各大醫(yī)院的300多位醫(yī)院院長、醫(yī)院管理工作者出席論壇參與研討。

　　本次論壇的主要議程是報告國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會組織的縮短平均住院日大型研究項目的主要成果。國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂在論壇開幕式上介紹了縮短平均住院日大型研究項目的背景、目標、研究方法、主要內(nèi)容和進展情況。該項目是由北京大學(xué)第三醫(yī)院發(fā)起，由國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會組織國內(nèi)16所大型三級醫(yī)院的院長和醫(yī)院管理工作者聯(lián)合實施的大型綜合性研究項目，該項目圍繞縮短平均住院日這一課題，采用問卷調(diào)查、專題小組討論、深度訪談、醫(yī)療文書及統(tǒng)計資料收集等方法分析了16所醫(yī)院2000年至2007年8年的相關(guān)數(shù)據(jù)，同時對16所醫(yī)院的院級領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查。本次研究項目的主要內(nèi)容包括：國內(nèi)外平均住院日研究狀況；縮短平均住院日可為社會、患者、醫(yī)院帶來的效益；影響醫(yī)院平均住院日的主要因素和瓶頸；各醫(yī)院在縮短醫(yī)院平均住院日方面采取的管理措施及其成效；在此基礎(chǔ)上面向我國醫(yī)院尤其是三級醫(yī)院提出縮短平均住院日的管理對策，面向政府相關(guān)主管部門提出政策建議。該項目從2007年9月開始啟動，2008年9月底基本完成。在這為時一年的時間里，參加項目的16所醫(yī)院，向課題組提供了大量數(shù)據(jù)，組織了3200多人次的問卷調(diào)查，完成了研究論文、文獻綜述和報告45篇。會上國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會副秘書長、縮短平均住院日研究項目核心工作組負責(zé)人王吉善作了《16家三級甲等醫(yī)院縮短平均住院日調(diào)查報告》，參與課題研究的北京大學(xué)第三醫(yī)院、上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院等16所醫(yī)院分別報告了各自的研究成果。論壇還就縮短平均住院日相關(guān)的問題展開了熱烈的討論。國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會副會長何夢喬作了論壇總結(jié)。

　　會議認為，縮短平均住院日大型研究項目，是國內(nèi)醫(yī)院協(xié)會成立以來，首次就政府、社會、醫(yī)院行業(yè)和群眾關(guān)心、關(guān)注的一個專題舉行的大型跨地區(qū)研究項目，其作為一項醫(yī)院管理研究課題，覆蓋區(qū)域之廣、參與單位之多、跨越時間之長、收集數(shù)據(jù)和信息容量之大，不僅在國內(nèi)醫(yī)院領(lǐng)域是空前的，在我國衛(wèi)生系統(tǒng)也不多見。

　　會議認為，縮短平均住院日是堅持公立醫(yī)院的公益性與適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟相結(jié)合的課題；是落實醫(yī)院管理年相關(guān)要求與推進我國醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展相結(jié)合的課題；是所有院長十分關(guān)注、平時積極探索而且在認真實踐的研究課題。該項目選題對于提高醫(yī)療服務(wù)效能、深化醫(yī)院改革、促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義。

　　16所醫(yī)院的研究結(jié)果表明，門診病人數(shù)量、急診數(shù)量、出院病人數(shù)量、七年來持續(xù)增長，人均工作量2007年比2000年增加顯著；醫(yī)院規(guī)模擴大，主要科室及床位比率，如外科床位比率大于內(nèi)科，普外科骨科床位比率大。腫瘤科、老年科床位增加明顯，固定資產(chǎn)增長顯著；醫(yī)院職工臨時與合同制員工比例逐年增大，正式編制員工比率逐年下降；醫(yī)療服務(wù)收入持續(xù)增長，但自2005年增幅顯著下降，藥費比率逐年下降；每床日均費用增長幅度自2005年開始下降；自2004年以來門診病人次均費用增長幅度、出院病人次均費用增長幅度、每床日均費用增長幅度顯著低于GDP與城鎮(zhèn)居民消費支出的增長幅度；各家醫(yī)院平均住院日呈逐年下降，自2005年成為下降的拐點，下降曲線由分散趨于集中，術(shù)前平均住院日呈逐年下降，術(shù)后住院日逐年縮短，各家醫(yī)院平均住院日的差距在減少；醫(yī)院感染比率不受平均住院日下降的影響，與平均住院日呈平行下降趨勢；腔鏡手術(shù)、心臟介入的應(yīng)用促進平均住院日的下降；病種不同平均住院日不同，病種結(jié)構(gòu)影響全院平均住院日；各醫(yī)院影響平均住院日的主要因素不同，與醫(yī)院的**政策、運營機制等管理有關(guān)；從單病種的調(diào)查結(jié)果看，單病種的醫(yī)療質(zhì)量、費用、平均住院日呈動態(tài)變化；醫(yī)院的平均住院日受衛(wèi)生政策導(dǎo)向的影響；平均住院日與全院各級人員的認識態(tài)度與行為有關(guān)。

　　本課題的研究結(jié)果提示要緩解老百姓看病難住院難的問題，就要從減輕大醫(yī)院的門診壓力入手；從建立大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度入手。真正做到小病進社區(qū)，康復(fù)在社區(qū)。使醫(yī)院的平均住院日進一步縮短?？刂崎_放床位的進一增加。

　　16所醫(yī)院的每床日均費用增長幅度自2005年開始下降；自2004年以來門診病人次均費用增長幅度、出院病人次均費用增長幅度、每床日均費用增長幅度顯著低于GDP與城鎮(zhèn)居民消費支出的增長幅度。說明在控制費用增長方面各醫(yī)院付出卓有成效的努力。特別是2005年，衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年以來醫(yī)療費增長幅度明顯下降。醫(yī)院管理年成績顯著。

　　16所醫(yī)院中多數(shù)醫(yī)院門診手術(shù)量逐年下降，其原因可能與社保、醫(yī)保（門診看病有些項目不能報銷）政策和制度有關(guān)。建議醫(yī)保部門對住院病員門診檢查費用給予報銷，并鼓勵住院患者在入院前完成必要的檢查，以減少醫(yī)院的無效住院日。也為進一步縮短術(shù)前等候住院時間提供條件。

　　腫瘤床位與老年科床位增加較快。提示政府公費醫(yī)療和社醫(yī)保管理行政部門應(yīng)修訂一刀切的“個人賬戶支付門診費用”政策，允許部分病種（如糖尿病、腫瘤疾病的后續(xù)治療、老年性百內(nèi)障等）的門診治療和檢查給予報銷，以減少政府不必要的住院醫(yī)療費用開支。

通過網(wǎng)絡(luò)分析的方法，可以了解到平均住院日受多種因素的影響，但各醫(yī)院的主要影響因素有不同。這是由于每個醫(yī)院情況不同、文化背景不同、經(jīng)濟發(fā)展程度不同，外部內(nèi)部方方面面影響因素都不同。因此，縮短平均住院日是一個系統(tǒng)工程，涉及方方面面的廣泛內(nèi)容，所以不可能只有一個模式。

　　會議認為，該項目的研究主要目的在于給醫(yī)院在確保醫(yī)療質(zhì)量和患者安全前提下，提高醫(yī)療服務(wù)效能提供一個思路，各醫(yī)院應(yīng)密切聯(lián)系本院實際，運用科學(xué)方法和手段，分析研究影響平均住院日的主要因素，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取切實有效手段和管理措施，縮短平均住院日，實現(xiàn)患者、社會、醫(yī)院多贏。與此同時，醫(yī)院行業(yè)要積極爭取政府加大對公立醫(yī)療機構(gòu)的投入，呼吁醫(yī)保等相關(guān)部門健全管理機制，引導(dǎo)患者和醫(yī)療機構(gòu)合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)效能，減輕大醫(yī)院壓力，緩解群眾看病就醫(yī)問題。

　　會議認為，課題核心組和16所醫(yī)院一年來的研究，為今后的進一步研究奠定了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗，提供了思路，指出了方向，創(chuàng)造了空間。盡管課題的研究還不能做到盡善盡美，還需要進一步深入和延伸，但是作為一個良好的開端，它為國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展進程，尤其是公立醫(yī)院的深化改革所發(fā)揮的推動作用和示范作用，將永載史冊。