各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：

　　為貫徹落實我部《醫院評審暫行辦法》、《醫院評審專家庫管理辦法(試行)》、醫院評審標準及實施細則等相關文件，切實推進和指導各地開展好醫院評審工作，加強各級各類醫院日常管理，現就醫院評審工作通知如下：

　　一、提高認識，統一思想，注重正確導向作用

　　醫院評審是評價、監督、保障和提高醫療服務質量的重要舉措，是我國醫療質量保障和持續改進體系的重要組成部分，也是落實公立醫院改革政策措施的重要手段，醫院評審工作對于促進政府對醫院實施宏觀管理和分類指導，構建目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的醫療服務體系具有重要意義。地方各級衛生行政部門要組織廣大醫務人員、管理人員認真學習、全面領會醫院評審的有關文件精神，通過深入開展醫院評審工作，促進各級各類醫院全面推進公立醫院改革，加強內涵建設，持續改進醫療質量，保障醫療安全，提升醫院運行效率，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求。

　　二、科學規劃，嚴格評審，優化公立醫院布局結構

　　為確保醫院評審工作科學、規范，各地在實施醫院評審前，應當制定完成本地醫療機構設置規劃，明確轄區內醫院的功能、種類、數量、規模和布局，通過評審促進醫療資源的優化配置和合理利用。

　　針對個別地方在評審工作中存在的把關不嚴、盲目爭上級別等情況，我部將對各地醫院評審開展情況進行監督檢查，依據《三級綜合醫院評審標準實施細則(2011年版)》，對2011年1月1日至本通知下發之日前新增的三級醫院進行復核。對復核結果不合格的，要求限期整改或責令撤銷原評審結論，取消評審等次，并收回等級證書和標識。自本通知下發之日起，各地新增三級醫院的評審結論，應當報衛生部核準后，方可公示。

　　三、完善醫院評審的制度和標準體系

　　各地要將醫院評審作為加強醫院管理和醫療服務監管的一項基本制度，按照“政府主導、分級負責、社會參與、公平公正”的原則，形成科學合理、運行有效的醫院評審制度體系。建立健全以醫院自我評價為基礎，以周期性評審和不定期重點檢查為主要形式，以書面評價、醫療信息統計評價、現場評價和社會評價為主要內容，政府、醫院、第三方機構和社會多元評價相結合的醫院評審制度;強化醫院自身保障醫療安全和持續改進醫療質量的主體意識，建立有效的院內質量監測和改進機制，建立健全院內醫療質量保障體系。

　　各地要認真研究落實我部《三級綜合醫院評審標準(2011年版)》、《二級綜合醫院評審標準(2012年版)》、心血管病等三級專科醫院評審標準(2011年版)及相關實施細則。根據本地情況，如需對標準進行調整的，應當遵循“內容只增不減，標準只升不降”的原則，調整后的標準應當報我部核準后，方可發布使用。

　　四、建立醫院質量常態評價機制

　　(一)健全專科質控評價體系，開展日常質控評價工作。各地要通過建立健全專科質控評價體系，制訂專科醫療技術評價標準，針對醫院的專科技術水平、服務能力和醫療質量開展日常評價工作，促進醫院加強專科水平和能力建設，并將日常評價結果作為不定期重點檢查的組成部分納入醫院評審總分。

　　(二)建立信息化的醫院質量常態評價機制。各地要使用好我部“醫院質量監測系統(www.hqms.org.cn)”，督促有關醫院認真填報數據，充分利用現代信息技術，采集反映醫院運行、醫療服務、醫療質量狀態的基本數據，建立醫院質量數據庫，實現醫院質量常態化監控，逐步建立信息化的醫院質量常態評價機制;對醫療質量和醫療安全的核心數據，應當在一定范圍內發布，促進醫院相互卵鑒，持續改進;醫院要不斷加強信息化建設，及時更新數據，及時分析醫院工作狀態，提升醫院精細化管理水平，提高服務績效。

　　(三)運用診斷相關疾病組(DRGs)方法開展醫院評價。各地要按照《衛生部辦公廳關于推廣應用疾病診斷相關分組(DRGs)開展醫院評價工作的通知》(衛辦醫管函〔2011〕683號)要求，盡快規范本轄區醫院的疾病分類編碼與住院病案首頁填報，提高住院病案首頁信息填寫、編碼和報告質量，并將DRGs方法作為對醫院服務能力、服務績效和醫療質量進行客觀定量評價的重要手段之一，逐步加大量化評價方法在醫院評審中所占的比例。

　　五、加強醫院評審的組織管理

　　各省級衛生行政部門要依據國家有關規定和要求，結合本地區衛生規劃和醫療衛生事業發展需要，制訂本地區醫療機構設置規劃和醫院評審規劃;加強評審工作的專業化和規范化建設，加強評審專家隊伍建設，嚴格評審過程組織，制訂科學的評審方法和流程;組織實施本地區醫院評審工作，推動醫院落實評審整改工作;充分發揮評審組織的作用，有條件的地區可委托具備條件的第三方機構實施評審的技術性工作。

　　為掌握各地醫院評審開展情況，組織好國內醫院評審監督檢查工作，請各地認真填寫《醫院等級匯總表》(見附件)，并于2012年3月25日前，連同本轄區醫療機構設置規劃、2011年度醫院評審工作總結、2012年度醫院評審工作計劃一并報我部醫管司。

　　聯 系 人：衛生部醫管司 陳虎、劉勇

　　聯系電話：010-68792731、68792033

　　傳 真：010-68792959

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