國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院始建于1994年,隸屬于國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院,是國家中醫(yī)藥管理局在京直屬醫(yī)院之一,是一所承擔(dān)醫(yī)療、科研、教學(xué)任務(wù),具有專科... [ 詳細(xì) ]
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國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院
- 【類型】三級 / 綜合醫(yī)院
- 【電話】010-68688877
- 【網(wǎng)址】www.ykhospital.com.cn
- 【地址】北京市石景山區(qū)魯谷路33號
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北京市醫(yī)保政策
時間:2012-12-12 15:23來源:求醫(yī)網(wǎng)
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險費(fèi)用管理,提高審核質(zhì)量,統(tǒng)一全市審核標(biāo)準(zhǔn),我們對部分區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的關(guān)于個別藥品、診療項目的實際應(yīng)用及審核結(jié)算中的問題進(jìn)行了整理,制定了相應(yīng)的處理辦法并得到了醫(yī)療保險處的確認(rèn)。現(xiàn)發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
一、《藥品目錄》中“限二線用藥”的問題
《藥品目錄》中規(guī)定了:“對于‘報銷限制內(nèi)容’一欄標(biāo)注了‘限二線用藥’的藥品,基金支付時應(yīng)有使用《藥品目錄》一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。”醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核中有了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按上述規(guī)定用藥的病歷記錄、病程記錄等依據(jù)的,方可對其相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行拒付。
二、 開藥量的問題
北京市醫(yī)療保險規(guī)定:“開藥量急性病不得超過三日量,慢性病不超過七日量,行動不便的可開兩周量。患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病,且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的,可放寬到不超過一個月量。”
對于十種慢性病的開藥量問題,為方便參保人員就醫(yī),減少就診頻次,對于上述十種慢性病患者,其伴隨癥或并發(fā)癥需要長期服用同一類藥物的,可按上述政策執(zhí)行,即開藥量可放寬到不超過一個月量。例如:冠心病患者伴有高脂血癥;糖尿病患者繼發(fā)周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、眼病、腎病;高血壓患者繼發(fā)腎病等。
三、 急診留觀的問題
為推進(jìn)“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的工作,2010年10月下發(fā)了《關(guān)于社會保障卡住院就醫(yī)結(jié)算有關(guān)政策調(diào)整的通知》 (京人社醫(yī)發(fā)[2010] 255號),其中規(guī)定:“參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的參保人員,在急診留觀發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,按住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。”即辦理急診留觀或住院手續(xù)后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院費(fèi)用報銷政策執(zhí)行,在此之前發(fā)生的持卡實時結(jié)算的急診費(fèi)用按普通門急診費(fèi)用報銷政策執(zhí)行。
二O一一年十月二十四日