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天皰瘡（火赤瘡）

天皰瘡有哪些臨床癥狀表現(xiàn)

時間：2016-08-12來源：求醫(yī)網(wǎng)

　　本病好發(fā)生于30-50歲。無明顯性別差異。目前多數(shù)學者主張采用Lever分類法，即1.尋常型天皰瘡，約占2/3。2.落葉型天皰瘡。紅斑型天皰瘡，約占15%。增殖型天皰瘡，約占3%。

　　(一)尋常型天皰瘡，在皮膚上突然發(fā)生黃豆大至蠶豆大水皰，有時可達核桃大，皰壁多薄而松弛，皰液開始清亮，以后混濁含有血液，皰破潰后形成皰液結(jié)痂、糜爛、常有特異的腥臭。在外力作用下，表皮極易剝離，或輕輕地壓迫完整的大皰，皰液即在大皰內(nèi)從壓迫點向四周擴散，為Nikolsky 征陽性。其發(fā)生機理是由于表皮棘層細胞發(fā)生棘松解，而缺乏表皮細胞的內(nèi)聚力。一般僅有輕癢，治療后留有色素沉著，不留疤。約有80%患者累及口腔，外陰及眼結(jié)膜，口腔粘膜發(fā)生頑固的糜爛極易出血范圍廣，燒灼痛明顯、常常是本病的早期癥狀。皰疹可以發(fā)生于各部位，背部，腋窩部及鼠蹊部則更容易發(fā)生。水皰泛發(fā)全身，出現(xiàn)廣范圍的糜爛面，易并發(fā)感染、發(fā)燒、全身衰弱等癥狀。

　　(二)增殖型天皰瘡，是尋常性天皰瘡的異型，皮損好發(fā)生于頭面、腋下、胸背等處。初起為松弛的水皰，Nikolsky 氏征陽性，破潰后形成糜爛，乳頭伏增生，表面污穢，結(jié)痂、有惡臭。常侵犯口腔、鼻腔、陰唇、肛門等處粘膜，水皰極易開成糜爛面。自覺癥狀不明顯，有時伴有高熱等全身癥狀。病變時輕時重，往往持續(xù)多年。有人認為增殖性天皰瘡可分為兩型：重型(neumann型)多與尋常性天皰瘡相移行。輕型(Hallopeau 型)無明顯水皰僅在間擦部位出現(xiàn)小膿皰和乳頭狀增生。臨床上和增值性皮炎難以區(qū)別，用直接免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)本病在表皮細胞間有IgG沉著。

　　(三)落葉型天皰瘡，在正常皮膚上或紅斑上出現(xiàn)松弛的水皰，特征是極易破潰并形成油膩狀結(jié)痂，出現(xiàn)限局或廣泛性的剝脫，有腥臭。有時患處皮膚潮紅腫脹及葉狀痂皮，類似剝脫皮炎損害。Nikolsky征陽性。皮損多發(fā)生于頭、顏面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自覺瘙癢，全身癥狀輕重不一。

　　(四)紅斑型天皰瘡，本病亦稱Sener-usher癥候群、脂溢性天皰瘡,是落葉型天皰瘡的異型，以紅斑，小水皰為主，Nikolsky氏征陽性可覆有鱗屑、結(jié)痂、好發(fā)于頭部、面頰及胸背部。面部皮損分布多為蝶型紅斑，酷似紅斑狼瘡。頭部、胸背部多覆有脂溢性結(jié)痂，和脂溢性皮炎相象。一般很少播散全身，預(yù)后良好，不累及粘膜，全身癥狀輕微。本癥最后可以發(fā)展為落葉型天皰瘡。

【本文由北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院供稿】

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