如何治療顱咽管瘤
時間：2015-02-10來源：求醫網
早在1937年，有人就采用放射線治療顱咽管瘤。一般采用外照射的方法。由于大多數顱咽管瘤用手術方法不能完全切除，而其化療又不敏感，故主張術后加用放射治療。顱咽管瘤的術后復發率高，而再次手術的風險很大，故對復發病人也只能采用放射治療。近年，有人采用立體定向技術植入膠體磷[32P]酸鉻、膠體釔[90Y]、膠體金[198Au]治療顱咽管瘤，也取得了成功，其優點為放射損傷小。
(1)外放療：分化良好的顱咽管瘤曾被認為是放射非敏感性腫瘤。半個世紀前，國外Carpenter等報道了一小組顱咽管瘤病人，在放療后病情有明顯改善，他們認為雖然腫瘤未被X線破壞，但有分泌能力和形成囊腫的細胞可被殺死。然而人們對放療能破壞顱咽管瘤上皮仍存在著疑問。1961年Kramer等報道了腫瘤次全切除并超高壓放療后取得良好效果。之后許多研究顯示，放療既可增加生存期，又可延長腫瘤復發的時間，采用手術加放療，病人的生存率比單純手術的病人高，而無復發病人的生存率更高。
(2)內放療：內放療是將放射性核素置入腫瘤內進行的治療。該方法由Leksell于1953年創用。過去該治療方法多通過開顱手術，也有經鼻蝶穿刺開展立體定向技術，尤其是CT、MRI應用以來，目前多采用定向穿刺技術或定向穿刺加置入貯液囊方法。通過抽取腫瘤內囊性部分，可迅速改善癥狀，且風險及并發癥較開顱手術的明顯為小。國內海軍總醫院對300例顱咽管瘤進行385次治療，平均隨訪4年(6個月～8年)，92%的病人恢復良好，其中腫瘤消失占72%，腫瘤縮小80%以上占12%，縮小50%左右占8%，腫瘤增大占6.4%(主要為實體性瘤)，死亡僅1.6%。內放療適用于囊內含大量液體的顱咽管瘤，而不主張用于實體性和囊壁鈣化或囊壁菲薄(放射性核素可透入周圍組織中)的腫瘤。多囊性腫瘤效果亦差。一般認為，囊壁皺縮或消失發生于內放療4～6個月后。常用的放射性核素有32磷(32P)、90釔(90Y)、198金(198Au)。
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