小兒先心病的診斷方法

　　小兒先心病是先天性畸形中非常多見(jiàn)的疾病,隨著小兒先心病診斷方法與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)今多數(shù)的小兒先心病都能夠得到準(zhǔn)確的診斷和滿意的手術(shù)治療效果，預(yù)后較前有明顯的改觀。小兒先心病輕者沒(méi)有癥狀，往往會(huì)在查體時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，然而病情嚴(yán)重者會(huì)在劇烈活動(dòng)后發(fā)生呼吸困難、紫紺、暈厥等現(xiàn)象。

　　首先應(yīng)先考慮有無(wú)心臟病臨床上出現(xiàn)發(fā)紺、充血性心力衰竭及粗糙響亮Ⅲ級(jí)以上心臟雜音伴震顫等表現(xiàn)的均高度提示心臟疾患的存在。發(fā)紺出現(xiàn)在新生兒期尤應(yīng)注意與呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及血紅蛋白異常引起的發(fā)紺相鑒別。前兩種發(fā)紺的發(fā)生多因肺部換氣不足所致，故吸入100%氧氣后發(fā)紺可減輕。血紅蛋白異 常如高鐵血紅蛋白血癥則可通過(guò)分光光度比色檢查或靜脈注射亞甲藍(lán)后發(fā)紺緩解而確診。

　　應(yīng)與后天性心臟病鑒別下列幾種情況提示先心病的可能。

　　(1)自幼有反復(fù)呼吸道感染，活動(dòng)后氣促史及生長(zhǎng)發(fā)育落后。出生后或嬰兒期即已出現(xiàn)響亮的心臟雜音。

　　(2)體格檢查中發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)紺伴杵狀指趾。心臟雜音以胸骨旁左緣最響，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、減弱或分裂。

　　(3)心電圖示心室肥大及有收縮期或舒張期負(fù)荷過(guò)重征象等。

　　(4)X線顯示肺充血或肺缺血、主動(dòng)脈結(jié)擴(kuò)張或縮小、肺動(dòng)脈段突出或凹陷等。

　　順序分段診斷方法是在明確有先心病后，參照van Praagh提出的順序分段診斷方法可對(duì)先心病進(jìn)行診斷。完整的先天性心臟病順序分段診斷包括心房、心室及大動(dòng)脈3個(gè)節(jié)段的位置異常的判斷及房室間、心室大動(dòng)脈間兩個(gè)連接異常的判斷以及心臟位置及合并畸形的診斷等。

　　絕大部分正常人的右側(cè)胸、腹腔器官在右側(cè)，左側(cè)器官在左側(cè)。解剖右心房在右側(cè)，解剖左心房在左側(cè)，稱為心房正常位。一般情況下，胸腹腔臟器位置與心房位置有較高一致性，可以根據(jù)X線胸片上肝臟及胃泡位置確定心房位置正常或反位，如肝臟及胃泡在正常位置提示心房正位，反之亦然。內(nèi)臟異位時(shí)大多數(shù)肝臟為居于中間呈水平位，少數(shù)仍可呈正常位置或反位。

　　溫馨提示：先天性心臟病的兒童，血流的異常可產(chǎn)生雜音，這種雜音用聽(tīng)診器可以聽(tīng)見(jiàn)。心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖常用來(lái)診斷先天性心臟病的類型。多數(shù)先天性心臟病外科手術(shù)可以矯正，手術(shù)的時(shí)機(jī)根據(jù)缺陷的類型、癥狀和病情的嚴(yán)重程度決定。