骨腫瘤的兩大診斷依據(jù)

　　多數(shù)骨腫瘤的診斷較為復(fù)雜，有時存在一定的困難，因為不同骨腫瘤可有相近似的表現(xiàn)，良性骨腫瘤可發(fā)生惡變;有些骨腫瘤組織學(xué)檢查顯示分化良性，但臨床上表現(xiàn)為高度惡性，常常早期出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。還有一些病變的臨床，X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。一般來說，骨腫瘤的診斷必需強(qiáng)調(diào)臨床，X線表現(xiàn)及病理三結(jié)合，綜合分析，才能作出正確診斷。

　　(—)臨床表現(xiàn)

　　骨腫瘤早期往往無明顯的癥狀，即使有輕微的癥狀也容易被忽略。隨著疾病的發(fā)展，可以出現(xiàn)一系列的癥狀和體征，其中尤以局部的癥狀和體征更為突出。具體的臨床表現(xiàn)因疾病的性質(zhì)、部位以及發(fā)病的階段不同而有較大的差異，常見有：

　　(1)疼痛：這是骨腫瘤早期出現(xiàn)的主要癥狀，一般在開始時較輕，并往往呈間歇性，隨癥病情的進(jìn)展，疼痛可逐漸加重增劇，且由間歇性發(fā)展為持續(xù)性。多數(shù)患者在夜間疼痛加劇以致影響睡眠。其疼痛可限于局部，也可以向遠(yuǎn)處放射。

　　(2)腫脹或腫塊：一般在疼痛發(fā)生了一定的時間后才會出現(xiàn)，位于骨膜下或表淺的腫瘤出現(xiàn)較早些，可觸及骨膨脹變形。如腫瘤穿破到骨外，可產(chǎn)生大小不等，固定的軟組織腫塊，表面光滑或者凹凸不平，并常于短期內(nèi)形成較大的腫塊。

　　(3)功能障礙：骨腫瘤后期，因疼痛腫脹而患部功能將受到障礙，病情發(fā)展迅速則功能障礙癥狀更為明顯，可伴有相應(yīng)部位肌肉萎縮。

　　(4)壓迫癥狀：向顱腔和鼻腔內(nèi)生長的腫瘤，可壓迫腦組織和鼻險，因而出現(xiàn)顱腦受壓和呼吸不暢的癥狀;盆腔腫瘤可壓迫直腸與膀胱，產(chǎn)生排便及排尿困難;脊椎腫瘤可壓迫脊髓而產(chǎn)生癱瘓。

　　(5)畸形：因腫瘤影響肢體骨骼的發(fā)育及堅固性而合并畸形，以下肢為明顯，如髖內(nèi)翻，膝外翻及膝內(nèi)翻。

　　(6)病理性骨折：腫瘤部位只要有輕微外力就易引起骨折，骨折部位腫脹疼痛劇烈，脊椎病理性骨折常合并截癱。

　　(7)全身癥狀：骨腫瘤在早期時一般無明顯的全身癥狀，后期由于腫瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，因而可出現(xiàn)一系列全身癥狀，如失眠煩躁，食欲不振，精神萎靡，面色常蒼白，進(jìn)行性消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。

　　(二)實驗室檢查

　　1)x線檢查：x線檢查是骨腫瘤必不可少的常規(guī)檢查。一般骨腫瘤引起的骨質(zhì)破壞能在x線片上比較清楚地顯示。常見有層狀、花邊狀、放射狀或三角形骨膜增生，不規(guī)則形的骨破壞、侵蝕或蟲噬樣缺損。當(dāng)腫瘤穿破到骨外，還能產(chǎn)生大小不等的軟組織腫塊。

　　2)病理檢查：病理組織學(xué)檢查被認(rèn)為是一種準(zhǔn)確率最高的診斷方法，但如取材部位不當(dāng)，也能造成診斷上的失誤，所以病理檢查尚須結(jié)合臨床及x線檢查。常用取材及檢查方法有針吸活檢、切開活檢、冰凍切片、石蠟切片等。

　　3)放射性核素檢查：可用于骨轉(zhuǎn)移瘤的早期診斷。

　　4)CT與核磁共振：能較早發(fā)現(xiàn)病變組織，準(zhǔn)確率高。

　　5)血沉加快：骨肉瘤，成骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤堿性磷酸酶可增高。

　　總之，本病的診斷主要依據(jù)臨床癥狀及x線檢查，對于難以確診者，病理檢查具有決定性意義，但應(yīng)注意取材部位要恰當(dāng)。