大葉性肺炎的鑒別診斷

　　一、診斷依據(jù)

　　1、大葉性肺炎好發(fā)于青壯年男性和冬春二季。

　　2、起病前多有誘因存在，約半數(shù)病例先有上呼吸道病毒感染等前驅(qū)表現(xiàn)。

　　3、突然起病寒戰(zhàn)，高熱。

　　4、咳嗽，胸痛，呼吸急促，鐵銹色痰，重癥患者可伴休克。

　　5、肺實(shí)變體征，重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

　　6、血白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞達(dá)0.80以上，核左移，有中毒顆粒。

　　7、痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。

　　8、痰，血培養(yǎng)有肺炎球菌生長(zhǎng)。

　　9、血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗(yàn)，對(duì)流免疫電泳檢測(cè)肺炎球菌莢膜多糖抗原)。

　　10、胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。

　　11、血?dú)夥治鰴z查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

　　二、鑒別診斷

　　1、干酪性肺炎：有結(jié)核病史，起病緩慢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，痰中可找到結(jié)核桿菌，X線檢查肺部可有空洞形成。

　　2、肺癌繼發(fā)感染：年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續(xù)有痰中帶血，X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。

　　3、急性肺膿腫：常咯大量膿痰，X線檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。