治療嬰幼兒腹瀉的方法

　　1、口服補液鹽：1971年以來聯合國世界衛生組織提倡用口服補液鹽(oral rehydration salt,ORS)所配制的飲料，在世界各地對不同病原和不同年齡的急性腹瀉患兒推廣應用，我國自1980年以來在各省市廣泛使用，取得較好的效果，配制1升ORS飲料，需NaCI3.5G，NaHCO32.5g，KCI1.5g，葡萄糖20g，其電解質濃度為：Na90mmol/L，K20mmol/L，CI80mmol/L，HCO330mmol/L，葡萄糖111mmol/L，由于病毒性腸炎患兒多有等滲或高滲性脫水，應將ORS稀釋1/3～1/2后口服No含量降至45～60mmol/L，K10～13.3mmol/L，以40～53.4 mmol/L，HCO315～20mmol/L，葡萄糖56～74mmol/L，葡萄糖濃度仍保持促進消化道水，鈉的吸收，第一日給ORS量：輕度脫水50～60ml/kg，在4小時內服完;中度脫水70～100ml/kg，在4～6小時內服完，同時應按后述方法補充鉀和鈣，最近，WHO推薦用枸櫞酸鉀代替原配方中的碳酸氫鈉，因后者易潮解而枸櫞酸鉀則比較穩定，臨床應用也證實了這種代替法的優點，此外WHO又倡導以ORS的配方的20克葡萄糖改為30克的米粉或其他谷物粉，認為用谷物粉配制后，味道可口患兒容易接受，服用時發生嘔吐者較少，糞便成形較快，臨床實踐已證明其療效，確能促進水和電解質的吸收，華西醫科大學兒科曾以50克米粉代替原配方中的20克葡萄糖，確能防治脫水，優于用ORS原方，至于口服ORS有困難或有重度脫水發生循環衰竭者，皆需先靜脈補液，如在農村不便進行靜脈滴注，也可用胃管滴注ORS，如口服或胃管滴注ORS后脫水仍不見好，則應設法靜脈輸液。

　　2、胃腸道外補液：對嘔吐或口服補液有困難及重度脫水患兒，應根據上冊胃腸道外液體療法補液原則，分步驟地進行治療，先較快地恢復循環量并補充累積損失，再較慢地補充繼續丟失和生理消耗，近十余年來，國際上補液供給液體總量和含鈉液量都有減少趨勢。

　　(1)補液總量：治療第一個24小時的補液量應包括：累積損失量，繼續丟失量和生理消耗量，依脫水程度補充總量120～200ml/kg(輕度脫水120～150ml/kg，中度脫水150～180ml/kg，重度脫水180～200ml/kg)，一般病例4～12小時后可開始喂奶(奶量計算包括在上述液量內)，如腹瀉仍重，第二天有的仍需輸液，高滲性脫水需在2～3日內緩慢糾正脫水，脫水糾正后每日液量只需補充繼續丟失和生理消耗量約每日100～120ml/kg。

　　(2)液體組成：第一日補液內容：等參電解質溶液(包括Na+及k+)和非電解質溶液(葡萄糖液)全日容量比例根據脫水性質決定：等滲性脫水宜為1：1(相當於1/2張力電解質液);低滲性脫水用2：1(相當于2/3張力電解質液);高滲性脫水時，應根據高滲的嚴重程度，使二者的比例成為1：1至1：2(總濃度相當于1/3張力電解質液)，避免血清鈉濃度降低過快，引起相對性水中毒，1990年Ronald kallen建議平均全日給鈉，對病情較輕，腎功能較好的患兒，或條件不具備時，電解質液可單用生理鹽水，但酸中毒明顯時應用“2：1液”(生理鹽水2分加1/6mol炭酸氫鈉或乳酸鈉1分)作為含鈉液，有低鉀血癥者，在輸液排尿后，在以上液體余量中加氯化鉀0.3%滴入。

　　(3)補液的步驟及速度：原則是將所需液體按含鈉濃度，先濃后淡，先快后慢地輸入，開始輸時：等滲和低滲性脫水用“2：1”液，高滲性脫水用“3：4：2”液(3分葡萄糖液，4分生理鹽水，2分1/6mol乳酸鈉液)20mlg/kg，在半至1小時輸入，以恢復循環量，然后再將含鈉液濃度逐漸降低，將全部液體在24小時內輸完(高滲脫水在48小時輸完)，一般速度為8～10ml/kg/小時，高滲 性脫水按5～8ml/kg/小時，低滲性脫水為防止腦細胞迅速縮小，應避免輸高滲性液體，Kallen建議補液。

　　(4)鉀的補充：一般患兒補鉀2～4mmol/kg·d(相當于10%KCI液1.5～3ml/kg·d)在患兒排尿后開始口服，將全日量均分為3～4次，低鉀明顯者，可緩慢靜脈滴入氯化40mmol/L(0.3%)，全日量可增至4～6mmol/kg·d(相當于15%KCI2～3ml/kg·d)，如全部氯化鉀均需靜脈滴入(不可靜脈推入或加滴器小壺中滴入)，應均勻分配于全日靜脈輸液中，較安全的辦法是將氯化鉀100mg/kg加入排尿后第一批輸液中(0.3%KCI)靜脈滴入，低鉀情況一般都能好轉，然后將所需氯化鉀其余部分分3～4次口服補充，靜脈給鉀過濃，過快，可致高鉀血癥而猝死，應特點注意，因食物中含鉀豐富，飲食恢復至正常量一半時，可停止補鉀。

　　(5)鈣和鎂的補充：在補液過程中，如患兒興奮性過高或出現驚厥或抽搐，可將10%葡萄糖酸鈣10ml稀釋一倍，靜脈滴入，必要時可重復，能口服時可給10%氯化鈣5～10ml/次，每日3～4次，此類患兒多有佝僂病，抽搐停后可肌注維生素D20～30萬單位，并繼服鈣劑，脫水重，久瀉及有低鎂癥狀者，可肌注25%硫酸鎂0.2～0.4ml/kg/次，每日2～3次，2～4日。

　　(6)對嚴重酸中毒的處理：一般酸中毒經上述輸液治療，腎功能恢復后，多可糾正，如酸中毒嚴重，可增加乳酸鈉或碳酸氨鈉用量，代替等量的生理鹽水。

　　(7)輸血或血漿：對腹瀉嚴重或伴營養不良者宜輸血漿，每次25～50ml，必要時1～3日重復一次，共2～4次，貧血者代之以輸全血。