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念珠菌病（假絲酵母病）

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念珠菌病的西醫(yī)治療方法

時(shí)間：2015-03-19來(lái)源：求醫(yī)網(wǎng)

　　1、藥物治療

　　皮膚念珠菌病的治療可選用外用藥物進(jìn)行治療，如特比萘芬、克霉唑、萘替芬、布替萘芬、制霉菌、咪康唑、酮康唑等霜?jiǎng)┖蛙浉嘀苿Ｒ部煽诜颠颉尚悦顾谺。

　　口咽、外生殖器念珠菌病病情較輕這可局部應(yīng)用制霉菌素、氟脲嘧啶軟膏，也可口服克霉唑、酮康唑、氟康唑、伏立康唑片、兩性霉素B。制霉菌素懸液與克霉唑錠劑(clotrimazole troches)對(duì)治療口腔鵝口瘡的療效相等，但后者的耐受性較好。對(duì)AIDS患者，制霉菌素懸液應(yīng)用于口咽或食管念珠菌病的療效，不如克霉唑錠劑或其他口服咪唑類(lèi)藥物。而氟康唑(片劑或懸液)和伊曲康唑(口服環(huán)糊精溶液劑)，則療效比酮康唑更好。念珠菌陰道炎患者還可以應(yīng)用咪康唑(1200mg)、克霉唑(500mg)、硼酸栓劑或兩性霉素B陰道泡騰片。

　　深部念珠菌病兩性霉素B是治療深部念珠菌病的優(yōu)選藥，對(duì)播散性深部念珠菌感染最有效，但不良反應(yīng)也最大。兩性霉素B對(duì)肝、腎有毒性，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。當(dāng)播散性深部念珠菌感染引起多臟器病變時(shí)，可采用兩性霉素B(療程總量2.0～3.0g)聯(lián)合氟胞嘧啶100mg/(kg·d)進(jìn)行治療。對(duì)于念珠菌膀胱炎，大多數(shù)病例于拔除膀胱導(dǎo)管后即可痊愈，若不愈可口服氟胞嘧啶75～100mg/(kg·d)，連用7～14天;或者口服氟康唑100～200mg/d，連用7～14天。對(duì)念珠菌血癥患者，氟康唑和兩性霉素B均有效。劑量氟康唑治療，日量400～800mg，連用14天(首次由靜脈給藥，隨后改為口服)。兩性霉素B 0.5～1.0mg/(kg·d)，連用7～14天。

　　對(duì)于有兩性霉素B耐藥或出現(xiàn)腎毒性等不良反應(yīng)的患者可改用兩性霉素B脂質(zhì)體，開(kāi)始劑量為1 mg/kg/d一，逐漸增加至3～5 mg/kg/d。對(duì)氟康唑耐藥患者可用伏立康唑代替，伏立康唑?yàn)槿蝾?lèi)廣譜抗真菌藥，活性為氟康唑10～500倍。口服用藥，成人200 mg/次，1次/12 h，兒童2～12歲50～150 mg/次。靜脈給藥首日6mg/kg，維持用量3～4 mg/kg，1次/12 h，2次/d。對(duì)多種耐氟康唑、兩性霉素B的真菌感染有顯著治療作用。

　　2、非藥物治療

　　口咽念珠菌病中，對(duì)增生性白斑可采用冷凍、放射和手術(shù)治療。大多數(shù)念珠菌心內(nèi)膜炎患者需作心瓣膜置換手術(shù)，以作為藥物治療的輔助措施。處理眼念珠菌病時(shí)除應(yīng)用抗真菌藥物治療還應(yīng)結(jié)合眼科治療，采用玻璃體切除術(shù)去除膿腫玻璃體，預(yù)防失明的發(fā)生。

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