慢性胃炎的西醫(yī)治療方法
時間:2015-03-24來源:求醫(yī)網(wǎng)
慢性胃炎尚無**療法,一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療:
1.避免引起急性胃炎的因素 如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。
2.飲食治療 原則與潰瘍病相似,多次少餐,軟食為主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根據(jù)病人的飲食習(xí)慣和多年經(jīng)驗,總結(jié)出一套適合自己的食譜。
3.藥物治療 Hp相關(guān)性胃炎需進行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無**療法,大多不能使胃炎逆轉(zhuǎn),因此主要是對癥治療。慢性胃炎多數(shù)胃酸偏低或無酸,但其本身無特殊治療,可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml,口服,3次/d,胃蛋白酶合劑10ml,口服,3次/d。但胃液分泌量每天達1.5~2.5L,30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適,可能是黏膜糜爛,鹽酸刺激所致。有報道用西咪替丁(甲氰咪胍)治療慢性胃炎,療效亦較顯著,Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療,也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋,但事實經(jīng)驗如此。
近年來發(fā)現(xiàn)Hp與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關(guān)系密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應(yīng)采用抗Hp治療。Hp的消滅有助于活動性炎癥的恢復(fù)。試驗證明Hp對多種抗生素敏感,包括甲硝唑(滅滴靈)、阿莫西林(羥氨芐青霉素)、四環(huán)素、頭孢菌素及慶大霉素等。此外,膠體鉍對Hp也有效果。我們單用呋喃唑酮(痢特靈)治療慢性胃炎,劑量0.1g口服,3次/d,4周為一療程,Hp清除率可達54%,加大劑量采用大劑量清除率可達 80%,并發(fā)現(xiàn)Hp清除后癥狀改善,活動性炎癥消退,但與胃黏膜病變的程度關(guān)系不大。Hp的復(fù)發(fā)和耐藥是2個比較突出的問題。有些治療方案停藥后Hp很快再度繁殖,一般認(rèn)為在停藥后1個月Hp陰性者,病人常于12個月后仍保持Hp陰性(即Hp根除)。單用一種藥物容易引起Hp耐藥,因此。目前國際上推崇三聯(lián)療法,并取得較好的Hp根除率,最高達90%以上。常用的聯(lián)合方案有兩類即:包括鉍制劑在內(nèi)的三聯(lián)療法和包括PPI(質(zhì)子泵遏制劑)在內(nèi)的三聯(lián)療法。
在潰瘍病治療過程中發(fā)現(xiàn),有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時,胃竇炎也明顯好轉(zhuǎn),如前列腺素E和硫糖鋁。前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用,硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放,刺激黏液和HC03-的分泌,促進上皮細胞再生。
對于PCA陽性的慢性胃炎病人,特別是合并惡性貧血者可試用腎上腺皮質(zhì)激素,如潑尼松(強的松)5mg,口服,3次/d,2~4個月,但臨床效果不肯定,因此不作為常規(guī)治療。
此外合并貧血者,若為缺鐵,應(yīng)補充鐵劑。大細胞貧血者根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充,方法是維生素B12 50~100mg/d肌注,20~30天,葉酸5~10mg,3次/d,直至癥狀和貧血完全消失。
胃泌素對胃黏膜確有營養(yǎng)作用(trophic effect),曾有過試用的報道,效果也不滿意。因為腺體萎縮,作為生發(fā)中心的腺頸部已不復(fù)存在,不可能再新生腺管。而且根據(jù)試驗,萎縮性胃炎的細胞更新率已經(jīng)比正常高1倍,其增生部位主要在腺表面上皮,故不宜使用。
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