診斷與鑒別診斷職業性塵肺病

　　診斷職業性塵肺病要按GBZ70～2002診斷標準進行診斷，有肯定的職業性石英粉塵接觸史，結合胸部X射線胸片表現特點，并排除其他原因引起的類似疾病，一般說診斷并不困難。快進型矽肺主要是發病快，臨床進展快，要求定期檢查或隨訪的時間間隔要縮短，其X射線分期和矽肺一樣，均應根據《塵肺病診斷標準》進行診斷。急性矽肺根據其接觸高含量Si02且粉塵濃度很高的職業史，臨床以進行性呼吸困難為主，X射線胸片表現為雙肺彌漫性細小的羽毛狀或結節狀浸潤陰影，邊界模糊，并可見支氣管充氣征。支氣管肺泡灌洗檢查可發現灌洗液內有大量脂蛋白。病理檢查過碘酸雪夫(PAS)染色陽性。新修訂的GBZ70～2002診斷標準明確規定了塵肺病的診斷原則，即應根據可靠的生產性粉塵接觸史，以X射線胸片表現作為主要依據。但有時為了鑒別診斷的需要，可采用以下一些輔助診斷措施。應該強調的是，活體組織學標本檢查的診斷應根據病理診斷標準進行，塵肺病診斷標準中不包含這方面的內容，而支氣管灌洗液檢查及牛化指標測定對職業性塵肺病的診斷或早期診斷，目前尚沒有肯定的意義。

　　(1)經皮胸腔穿刺活檢。

　　在病變部位進行針刺活檢取病變組織做病理檢查，對診斷和鑒別診斷有很大幫助，該技術副反應少，損傷輕。

　　(2)纖維支氣管鏡檢查。

　　進行肺灌洗、肺活檢，可以協助病因學診斷和明確診斷，對急性矽肺有重要意義。

　　(3)胸腔鏡檢查。

　　目前已廣泛開展進行肺活檢，對病因學診斷和鑒別診斷意義很大。

　　(4)鎖骨上淋巴結活體檢查。

　　對于鑒別癌轉移和結節病、結核有很大價值。

　　(5)電子計算機斷層攝影(CT)檢查。

　　對矽肺小陰影檢出率與高仟伏胸片差異不大，但是在觀察大陰影方面優于高仟伏片，主要是胸大片觀察不明顯的大陰影，在CT中清晰可見，而且有時還能見到大陰影中心的鈣化。因此，對于大陰影具有早期識別價值，同時對縱隔胸膜病變等其他異常的檢出率也明顯優于高仟伏胸片，對鑒別診斷有重要的參考價值。

　　(6)生化指標的檢查。

　　有關矽肺的生化指標研究較多，目前常用的指標有血銅藍蛋白、腫瘤壞死因子、血清磷酸酯酶及磷脂、補體C3、IgG、IgA、IgM、超氧化物歧化酶(SOD)等，這些指標目前在臨床上作為矽肺輔助診斷的意義不大，但可作為療效動態觀察的指標。

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