胸膜疾病中膿胸按病變范圍分為全膿胸和限制性膿胸。全膿胸是指膿液占有全部胸膜腔，限制膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。胸膜炎又稱“肋膜炎”，是胸膜的炎癥。 一般為病毒或細(xì)菌刺激胸膜所致的胸膜炎癥。胸腔內(nèi)可有液體積累(滲出性胸膜炎)或無液體積累(干性胸膜炎)。炎癥消退后，胸膜可恢復(fù)至正常，或發(fā)作兩層胸膜彼此粘連。

　　一、膿胸的病因及發(fā)病機制

　　1、肺部感染：約50%的急性膿胸繼發(fā)于肺部炎性病變之后。肺膿腫可直接侵及胸膜或破潰產(chǎn)生急性膿胸。

　　2、鄰近組織化膿性病灶：縱隔膿腫、膈下膿腫或肝膿腫，致病菌經(jīng)淋巴組織或直接穿破侵入胸膜腔，可形成單側(cè)或雙側(cè)膿胸。

　　3、胸部手術(shù)：術(shù)后膿胸多與支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺合并發(fā)生。有較少一部分是由于術(shù)中污染或術(shù)后切口感染穿入胸腔所致。

　　4、胸部創(chuàng)傷：胸部穿透傷后，由于彈片、衣服碎屑等異物可將致病菌帶入胸膜腔，加之常有血胸，易形成化膿性感染。

　　5、敗血癥或膿毒血癥：細(xì)菌可經(jīng)血循環(huán)到達(dá)胸腔產(chǎn)生膿胸，此類多見于嬰幼兒或體弱的病人。

　　6、其他：如自發(fā)性氣胸或其他原因所致的胸腔積液，經(jīng)反復(fù)穿刺或引流后并發(fā)感染，自發(fā)性食管破裂，縱隔畸胎瘤感染，穿入胸腔均可形成膿胸。

　　二、胸膜炎的病因及發(fā)病機制

　　1、中毒原因：石棉沉著病和藥物,主要包括胺碘酮、博來霉素、溴隱亭、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、美西麥角、米諾地爾、絲裂霉素、氧烯洛爾、普拉洛爾、丙卡巴肼和硬化治療藥物，及可導(dǎo)致狼瘡性胸膜炎的藥物,如肼屈嗪、普魯卡因胺和奎尼丁。

　　2、胃腸道原因：炎性腸病和自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎。

　　3、遺傳性原因：家族性地中海熱。

　　4、血液學(xué)和腫瘤原因:惡性腫瘤和鐮狀細(xì)胞病。

　　5、感染原因：病毒(腺病毒、柯薩奇病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒)、細(xì)菌(地中海斑疹熱，類肺炎胸膜炎或結(jié)核性胸膜炎)和寄生蟲(阿米巴病和肺吸蟲病)。

　　6、炎癥反應(yīng)性原因：肺炎，肺栓塞所致的肺梗死，癌癥，結(jié)核病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，寄生蟲感染，如阿米巴病，胰腺炎。

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