動脈瘤的手術治療

　　一、術前準備

　　1.促進側支循環形成，可用以下方法：

　　(1)壓迫動脈瘤的近端動脈，每日數次，每次壓迫時間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運正常，則證明已有充分的側支循環形成。

　　(2)交感神經節阻滯術，上肢作星狀神經節阻滯術，下肢作腰交感神經節阻滯術。

　　(3)患肢適當應用按摩、超短波和熱敷。

　　2.創傷性動脈瘤，于手術前1d給予抗生素，有異物存留者，術前、術后均需注射破傷風抗毒血清3000U。

　　3.配血400～1500ml備用。

　　4.準備可供移植的血管。

　　二、治療

　　1.手術應在側支循環充分建立(一般在動脈瘤出現3～6個月)后進行。如有動脈移植的條件，手術時間可適當提前。

　　2.有下列情況之一者，應緊急或盡早施行手術：

　　①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;

　　②瘤體遠端的肢體或腦組織出現嚴重的缺血而影響肢體的存活或因腦 部損害危及生命時;

　　③動脈瘤感染;

　　④嚴重壓迫鄰近組織器官時;

　　⑤有夾層動脈瘤形成時。

　　3.手術方法

　　①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術。頸動脈瘤術前行Matas試驗，手術采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內、外轉流，以維持腦 組織的血液灌注。

　　②動脈瘤腔內修補術。適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經、血管緊密粘連者。

　　③動脈瘤切線切除、動脈修補術。適于囊狀膨出的動脈瘤。

　　④動脈瘤包囊術。適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。

　　⑤動脈瘤近、遠端動脈結扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術。適于感染性動脈瘤。