甲狀腺功能減退的診斷鑒別

　　一、甲狀腺功能減退診斷

　　1.病史及癥狀：

　　起病緩慢，早期有乏力、疲勞、體重增加、不能耐寒。繼而嗜睡，反應遲鈍、聲音變低而粗，顏面虛腫，皮膚干糙，毛發脫落，腹脹，便秘，面色臘黃，性欲下降，不育/不孕，月經紊亂等。

　　2.體檢發現：

　　皮膚粗糙，全身不同程度粘液性水腫，雙下肢明顯，貧血貌，舌體胖大，聲音嘶啞，部分甲狀腺腫大，心率緩慢，心臟擴大，嚴重者心包積液，甚至胸腔和腹腔積液。

　　3.輔助檢查：

　　(1)血清TT3、TT4，FT3、FT4、rT3均下降，且T4下降較T3明顯，甲狀腺特異性抗體如TmAb、TGAb可升高，原發性甲減時TSH升高，垂體甲減或下丘腦甲減TSH不升高。TSH、TRH興奮試驗有助于原發性、垂體性和下丘腦性甲減的鑒別，血膽固醇、甘油三酯常增高。

　　(2)甲狀腺攝131碘率降低;甲狀腺受體抵抗患者的甲狀腺素增高，但仍有甲減癥狀。

　　(3)心電圖示竇性心動過緩;

　　(4)X線胸片心影擴大，部分可有胸腔積液。

　　二、甲狀腺功能減退鑒別

　　1.貧血：在一定容積的循環血液內紅細胞計數，血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者稱為貧血。其中以血紅蛋白最為重要，成年男性低于120g/L(12.0g/dl)，成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可認為貧血。貧血是臨床最常見的表現之一，然而它不是一種獨立疾病，可能是一種基礎的或有時是較復雜疾病的重要臨床表現，一旦發現貧血，必須查明其發生原因。貧血應與甲狀腺功能減退相鑒別。

　　2.充血性心力衰竭：系指在有適量靜脈血回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排血量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態。 心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時出現肺循環和或體循環淤血，是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合癥，也稱為充血性心力衰竭。其特點是左室肥厚或擴張，導致神經內分泌失常、循環功能異常，出現典型臨床癥狀為呼吸困難、體液潴留、乏力(特別是運動時)。在疾病發展過程中，臨床癥狀可以有顯著變化，也可能與心功能狀況不相符。如果不治療或治療不及時，心功能不全的癥狀會不斷加重。充血性心力衰竭應與甲狀腺功能減退相鑒別。