甲狀腺結(jié)核的診斷鑒別

　　一、甲狀腺結(jié)核的診斷

　　1.初步診斷的依據(jù)

　　即使甲狀腺結(jié)核缺乏典型的臨床癥狀，亦有一些臨床表現(xiàn)可作為初步診斷的依據(jù)：

　　(1)結(jié)核中毒癥狀：如盜汗，食欲減低，體重減輕。

　　(2)既往有結(jié)核病史：如淋巴結(jié)核，結(jié)核性胸膜炎，肺結(jié)核鈣化灶，腎結(jié)核，骨結(jié)核等。

　　(3)有時可表現(xiàn)為甲亢或甲減。

　　Wegelin認(rèn)為，在甲狀腺結(jié)核的急性期，大量的膠質(zhì)被正常的甲狀組織合成，分泌而造成甲亢，故有甲狀腺硬結(jié)合并甲亢癥狀時，應(yīng)考慮是否有甲狀腺結(jié)核的可能。

　　2.確診依據(jù)

　　現(xiàn)在認(rèn)為，具備下列3個條件中的2項時，可診斷甲狀腺結(jié)核：

　　①在甲狀腺組織中找到結(jié)核桿菌;

　　②甲狀腺組織切片的病理檢查可清楚地見到結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死組織，冷膿腫的形成;

　　③甲狀腺組織以外有原發(fā)結(jié)核病灶，前二者需要經(jīng)過FNAC或手術(shù)標(biāo)本的病理切片才能證實(shí)。

　　二、甲狀腺結(jié)核的鑒別

　　1.亞急性甲狀腺炎

　　本病好發(fā)于女性，是病毒感染后引起甲狀腺濾泡破裂，膠質(zhì)溢出造成，病程較長，核素掃描可顯示冷結(jié)節(jié)，難與甲狀腺結(jié)核鑒別，用甲狀腺素或左甲狀腺素治療后癥狀可緩解，且有自愈的傾向。

　　2.慢性甲狀腺炎

　　主要是淋巴性甲狀腺炎和侵襲性纖維性甲狀腺炎，特別是后者可表現(xiàn)硬實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不易與增生型甲狀腺結(jié)核鑒別。

　　3.甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌

　　甲狀腺癌轉(zhuǎn)移到頸淋巴結(jié)而誤診為淋巴結(jié)核并不少見，相反，亦有頸淋巴結(jié)核與甲狀腺癌同時發(fā)生，也有些甲狀腺結(jié)核合并頸淋巴結(jié)核，而被誤診為癌腫，Rankin分析21例誤診的甲狀腺結(jié)核時發(fā)現(xiàn)，12例誤診為毒性彌漫性甲狀腺，4例誤診為甲狀腺腺瘤，4例誤診為慢性甲狀腺炎，1例誤診為甲狀腺囊腫并出血，高方報道的6例甲狀腺結(jié)核均在手術(shù)前皆被誤診，其中誤診為甲狀腺瘤4例，甲狀腺癌1例，急性化膿性甲狀腺炎1例。