小兒哮喘的發病原因
時間：2015-02-02來源：求醫網
(一)發病原因
世界各地哮喘的發病率在0.1%～32%之間，差異接近300倍，其原因可能與遺傳基因，年齡，地理位置，氣候，環境，種族，工業化，城市化，室內裝修，生活水平，飲食習慣等有關。
誘因 誘發支氣管哮喘的因素是多方面的，常見因素包括如下：
過敏(10%)：
過敏物質大致分為三類：
①引起感染的病原體及其毒素，小兒哮喘發作常和呼吸道感染密切相關，嬰幼兒哮喘中95%以上是由于呼吸道感染所致，主要病原體是呼吸道病毒，如合胞病毒(RSV)，腺病毒，流感，副流感病毒等，現已證明合胞病毒感染可因發生特異性IgE介導Ⅰ型變態反應而發生喘息，其它如鼻竇炎，扁桃體炎，齲齒等局部感染也可能是誘發因素，
②吸入物：通常自呼吸道吸入，國內應用皮膚試驗顯示，引起哮喘最主要過敏原為塵螨，屋塵，霉菌，多價花粉(蒿屬，豚草)，羽毛等，亦有報告接觸蠶發哮喘，特別是螨作為吸入性變應原，在呼吸道變態反應性疾病中占有一定重要地位，兒童期對螨的過敏比成人為多，春秋季是螨生存地最短短適宜季節，因此塵螨性哮喘好發于春秋季，且夜間發病者多見，此外，吸入變應原所致哮喘發作往往與季節，地區和居住環境有關，一旦停止接觸，癥狀即可減輕或消失，
③食物：主要為異性蛋白質，如牛奶，**，魚蝦，香料等，食物過敏以嬰兒期為常見，4～5歲以后逐漸減少。
非特異性刺激物質(20%)：
如灰塵，煙(包括香煙及蚊香)，氣味(工業刺激性氣體，烹調時油氣味及油膝味)等，這些物質均為非抗原性物質，可刺激支氣管粘膜感覺神經末梢及迷走神經，引起反射性咳嗽和支氣管痙攣，長期持續可導致氣道高反應性，有時吸入冷空氣也可誘發支氣管痙攣，有學者認為空氣污染日趨嚴重，也可能是支氣管哮喘患病率增加重要原因之一。
氣候因素(5%)：
兒童患者對氣候變化很敏感，如氣溫突然變冷或氣壓降低，常可激發哮喘發作，因此，一般春秋兩季兒童發病明顯增加。
精神因素(5%)：
兒童哮喘中精神因素引起哮喘發作雖不如成人為明顯，但哮喘兒童也常受情緒影響，如大哭大笑或激怒恐懼后可引起哮喘發作，有學者證明在情緒激動或其它心理活動障礙時常伴有迷走神經興奮。
遺傳因素(10%)：
哮喘具有遺傳性，患兒家庭及個人過敏史，如哮喘，嬰兒濕疹，蕁麻疹，過敏性鼻炎等的患病率較一般群體為高。
運動(40%)：
國外報道約90%哮喘患兒，運動常可激發哮喘，又稱運動性哮喘(exerciseinduced asthma,EIA)，多見于較大兒童，劇烈持續(5-10分鐘以上)的奔跑以后最易誘發哮喘，其發生機理是百免疫性的。
藥物(10%)：
藥物引起的哮喘也較常見，主要有兩類藥物，一類是阿斯匹林及類似的解熱鎮痛藥，可造成所謂內源性哮喘，如同時伴有鼻竇炎及鼻息肉，則稱為阿斯匹林三聯癥，其它類似藥物有消炎痛，甲滅酸等，引起哮喘的機理可能為阿斯匹林遏制前列腺素合成，導致cAMP含量減少，釋放化學介質引起哮喘，這類哮喘常隨年齡增長而減少，青春期后發病見少，另一類藥物為作用于心臟的藥物，如心得安，心得平等可阻斷β受體而引起哮喘，此外很多噴霧吸入劑亦可因刺激咽喉反射性引起支氣管痙攣，如色甘酸鈉，痰易凈等，其它如碘油造影，磺胺藥過敏也常可誘發哮喘發作。
(二)發病機制
支氣管哮喘是一多種因素引起的復雜疾病，發病機理至今不明，目前公認的機理有以下三方面。
1、Ⅰ型變態反應和IgE合成調控紊亂
抗原(變應原)初次進入人體后，作用于B淋巴細胞，使之成為漿細胞而產生IgE，IgE吸附于肥大細胞或嗜堿粒細胞上，其Fc段與細胞膜表面的特異性受體結合，使IgE牢固吸附于細胞膜上，致使機體處于致敏狀態，在相應抗原再次進入致敏機體時，即吸附在肥大細胞及嗜堿細胞膜上與IgE結合，導致細胞膜脫顆粒，釋放一系列化學介質包括組胺，慢反應物質，緩激肽，5-羥色胺和前列腺素等，這些生物活性物質可導致毛細血管擴張，通透性增強，平滑肌痙攣和腺體分泌亢進等生物效應作用，引起支氣管哮喘。
近年來許多研究表明，IgE的增高還與細胞免疫功能紊亂有關，大量研究證明T細胞不但有量的改變，還可能存在功能缺陷，此外高IgE還可能與遏制性T細胞成熟延遲有關。
2、氣道炎癥改變
通過纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗技術(BAL)對哮喘動物模型及哮喘病人進行活檢，證明氣道組織顯示不同程度的炎癥變化。
3、氣道高反應性
氣道高反應即氣道對各種特異或非特異刺激的反應性異常增高，哮喘患兒即存在氣道高反應性，氣道高反應即刻反應(Ⅰ型變態反應)，及持續反應，目前認為，持續氣道高反應主要與氣道炎癥有關，而炎癥時氣道高反應的機制主要與炎癥介質有關，研究發現氣道對組胺，乙酰膽堿的反應性與哮順患兒的病情嚴重程度是平行的，這些又與神經調節紊亂，特別是植物神經功能紊亂有關。
已知支氣管平滑肌受交感神經和副交感神經雙重支配，并在大腦-下視丘-垂體的調節下保持著動態平衡，正常人支氣管平滑肌張力取決于膽堿能受體的興奮狀態，而哮喘病兒則沒，其副交感神經張力增高，α腎上腺素能神經活動增強，β腎上腺素能神經功能低下或被部分阻滯，由于這些異常，哮喘患兒氣道反應性的亢進，是哮喘發作的病理生理基礎之一。
哮喘的主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，炎性細胞浸潤，上層基底膜增厚及氣道粘膜水腫，上皮脫落混合細胞碎屑，粘液分泌增加，粘膜纖毛功能障礙，進而引起支氣管粘膜肥厚與支氣管內粘液栓塞，以上病理變化的結果造成氣道腔狹窄，致使氣道阻力增加，出現哮喘。
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