雷諾氏綜合癥的手術治療是什么
時間:2015-10-14來源:求醫網
隨著社會的不斷發展進步,治療雷諾氏綜合癥的方法也越來越多,其中一種治療方法就是手術治療,很多人對于此疾病的手術治療并不是很了解,下面具體介紹雷諾氏綜合癥的手術治療是什么。
胸交感神經節切除術
雷諾病病人的交感神經系統多處于興奮狀態,胸交感神經節切除術是切斷血管神經的反射聯系,從而解除肢體末梢動脈痙攣,改善手指的缺血狀態,促使潰瘍愈合。但各學者對于此種手術的適應證選擇、手術操作方法和切除范圍,以及判定療效標準均不一致,所以對手術療效的評價也不相同。有的報道療效高達90%,有的報道效果不佳。一般報道療效良好者為60%左右。
胸交感神經節阻滯術(星狀神經阻滯術)曾用以冶療雷諾病,但其療效短暫,且需反復阻滯。又可能有嚴重的并發癥,如將麻醉藥誤注入脊髓腔內、椎動脈內或損傷臂叢神經等,因此目前已弈用此法。
傳統開放式胸交感神經節切除術有4種徑路,各有其優缺點,應根據病人情況和術者的經驗來選擇。
(1)經腋徑路:優點是操作簡單,損傷組織少,顯露良好,目前較多采用。手術在氣管內麻醉下進行。雙側手術分期完成。如病人有嚴重胸膜粘連或心、肺功能不全,不宜采取此徑路。
(2)經鎖骨上徑路:優點是可在局麻下施行手術,無需開胸,兩側手術可一期完成。缺點是鎖骨上窩解剖較復雜,視野較小,切除第三胸交感神經節時顯露欠充分。一旦發生大出血,止血較困難,且有損傷臂叢神經,胸導管和胸膜的可能。目前采用此徑路者逐漸減少.僅在不能采取其他徑路時才選擇。
(3)經前胸徑路:此徑路有經腋徑路的優缺點。需要在氣管內麻醉下手術。病人胸廓呈桶形者,手術難度就大些。
(4)后背徑路:手術需在氣管內麻醉下進行。可同時切除兩側胸交感神經節,但創傷較大,顯露欠佳。病人俯臥,增加麻醉管理困堆。有損傷胸膜可能,缺點較多,用者漸少。
現代胸腔鏡胸交感神經節切除術:
只需在腋窩下做2個鑰匙孔大小的切口就可以完成手術。手術是在電視監控下完成的,視野放大4倍,對有經驗的醫生,可以清楚地找到神經,做各種針對交感神經的手術。
這種手術創傷微小,患者痛苦小,恢復快,是目前全世界被廣泛接受的手術方法。
手術效果不佳和癥狀復發的原因,除了為避免術后霍納征發生。僅將星狀神經節部分切除,可能殘留支配上肢血管的交感神經外,還可能有以下原因:
(1)交感神經變異。由于切除不完全,尤其是較小的并節和神經支被遺漏,是早期復發的原因。
(2)未能識別來自對側交叉的交感神經。晚期復發可能由于其它神經旁路,特別是形成脊柱椎體或通過軸索芽側支的通道。
(3)交感神經再生。
(4)交感神經切除后血管對腎上腺素和去甲腎上腺素產生敏感反應。
(5)手指血管已有器質性病變。
(6)術后忽視手指的防寒保暖。
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