明確有轉(zhuǎn)移癌的患者病程中出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，對(duì)積液的診斷往往不是很重要，以治療原發(fā)腫瘤為主，在沒(méi)有出現(xiàn)呼吸癥狀之前，應(yīng)采取系統(tǒng)的全身治療，當(dāng)積液引起患者呼吸窘迫而需要局部治療時(shí)，在治療開(kāi)始前對(duì)胸腔積液應(yīng)有明確診斷。沒(méi)有惡性腫瘤的患者新出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，應(yīng)首先尋找引起漏出液的潛在病因，徹底地排除心力衰竭，結(jié)核等原因引起特發(fā)性胸腔積液，胸腔穿刺并對(duì)胸腔積液進(jìn)行生化分析及瘤細(xì)胞檢查，或進(jìn)行閉式胸膜活檢，一般均能確診惡性胸腔積液。

　　1、胸悶，胸痛，氣促。

　　2、胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失，氣管，縱隔，心臟移向健側(cè)。

　　3、胸腔積液量0.3～0.5L時(shí)，X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)，向上的弧形上緣的積液影，平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低，液氣胸時(shí)積液有液平面，大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)，積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。

　　4、B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位，CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液，血液或膿液，尚可顯示縱隔，氣管旁淋巴結(jié)，肺 內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率，較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

　　5、胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)，生化，免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)。

　　有以上依據(jù)可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。此外臨床須與風(fēng)濕性胸腔積液，心性胸腔積液，腎性胸腔積液，胸膜增厚，液氣胸，肝性與胰性胸腔積液相鑒別。

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