燒傷后全身感染的臨床特點(diǎn)

　　燒傷后全身感染的臨床特點(diǎn)，雖然新型抗生素不斷應(yīng)用于臨床，治療措施幾經(jīng)改進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)和免疫增強(qiáng)劑的補(bǔ)充大幅度增加，但大面積燒傷患者主要致死原因仍然是燒傷敗血癥或創(chuàng)面膿毒癥，據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，死亡病人中有66.7%～75%與感染有關(guān)。

　　(1)燒傷全身性感染的發(fā)病期

　　全身性感染根據(jù)發(fā)病時(shí)期可以分為早期和后期兩個(gè)階段，兩者發(fā)病特點(diǎn)和影響因素不同。

　　①早期感染：燒傷后兩周內(nèi)發(fā)病者屬早期感染，這一階段侵襲性感染發(fā)生率高，是全身侵襲性感染的發(fā)病高峰，約占60%左右，發(fā)病急，特別在休克期發(fā)病者，其臨床表現(xiàn)往往與燒傷休克相混淆，如脈搏加快，呼吸急促，血壓下降等，應(yīng)注意鑒別診斷，早期感染的治療較困難，病人死亡率較高。

　　燒傷早期感染發(fā)生率高與以下因素有關(guān)，首先燒傷后兩周內(nèi)機(jī)體免疫功能明顯紊亂，其次燒傷病人早期合并癥多，如休克，腎功能損傷，肺功能損傷等，休克期渡過(guò)不平衡的病人敗血癥發(fā)生率高，另外早期水腫影響局部血液循環(huán)，肉芽組織未形成，局部防御屏障不健全，易于發(fā)生侵襲性感染。

　　早期感染多表現(xiàn)為低體溫，白細(xì)胞減少，精神遏制等低反應(yīng)狀態(tài)。

　　②后期感染：燒傷兩周以后發(fā)生的感染屬后期感染，發(fā)病率比早期低，主要與創(chuàng)面處理不當(dāng)和不合理應(yīng)用抗生素有關(guān)，積極處理創(chuàng)面，盡早切痂植皮覆蓋創(chuàng)面是預(yù)防感染的關(guān)鍵，若脫痂后大面積肉芽組織裸露最易誘發(fā)侵襲性感染，抗生素使用不當(dāng)可以造成機(jī)會(huì)菌感染，另外全身營(yíng)養(yǎng)支持療法不當(dāng)，蛋白及熱量攝入不足，致使機(jī)體長(zhǎng)期消耗衰竭，也是后期發(fā)生感染的主要原因，后期感染多表現(xiàn)為高體溫，白細(xì)胞增高，精神亢奮等高反應(yīng)狀態(tài)。

　　(2)燒傷侵襲性感染的癥狀

　　侵襲性感染的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，大致可歸納為高反應(yīng)型和低反應(yīng)型兩種類(lèi)型，主要表現(xiàn)：

　　①精神狀態(tài)：高反應(yīng)型病人可表現(xiàn)為高度興奮，譫妄，幻視，幻覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)狂躁，低反應(yīng)型病人為遏制狀態(tài)，表現(xiàn)為少語(yǔ)，嗜睡，甚至昏迷。

　　②體溫：體溫表現(xiàn)高熱或體溫下降，嚴(yán)重?zé)齻∪擞捎诔叽x，體溫常維持在37℃～38.5℃左右，并不一定說(shuō)明正發(fā)生侵襲性感染，若體溫高達(dá)39℃或降至36℃以下就應(yīng)注意是否發(fā)生感染。

　　③脈搏：表現(xiàn)為加速可達(dá)150次/分以上，病危期脈搏緩慢提示預(yù)后不良。

　　④呼吸：呼吸變化是重要特征，表現(xiàn)為呼吸急促或呼吸淺快或鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難癥狀。

　　⑤胃腸功能：食欲不振是普遍的癥狀，有的病人表現(xiàn)為惡心，嘔吐，腹瀉較少見(jiàn)，若出現(xiàn)腸麻痹導(dǎo)致腹脹則是特異的特征。

　　⑥血壓：血壓下降多為膿毒性休克，說(shuō)明病情較危重，但一部分病人血壓無(wú)明顯變化。

　　⑦創(chuàng)面變化：結(jié)合創(chuàng)面的變化可以診斷侵襲性感染，多表現(xiàn)為分泌物增多且有特殊氣味，焦痂潮解脫落，肉芽水腫潰爛，痂下積濃等。

　　⑧壞死斑：創(chuàng)面及正常皮膚可出現(xiàn)出血點(diǎn)壞死斑，呈暗紅色或灰黑色，壞死斑可由細(xì)菌或真菌引起，是預(yù)后不良的指征。