小兒先心病的診斷方法

　　小兒先心病是先天性畸形中非常多見的疾病,隨著小兒先心病診斷方法與手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，當今多數(shù)的小兒先心病都能夠得到準確的診斷和滿意的手術(shù)治療效果，預(yù)后較前有明顯的改觀。小兒先心病輕者沒有癥狀，往往會在查體時才被發(fā)現(xiàn)，然而病情嚴重者會在劇烈活動后發(fā)生呼吸困難、紫紺、暈厥等現(xiàn)象。

　　首先應(yīng)先考慮有無心臟病臨床上出現(xiàn)發(fā)紺、充血性心力衰竭及粗糙響亮Ⅲ級以上心臟雜音伴震顫等表現(xiàn)的均高度提示心臟疾患的存在。發(fā)紺出現(xiàn)在新生兒期尤應(yīng)注意與呼吸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患及血紅蛋白異常引起的發(fā)紺相鑒別。前兩種發(fā)紺的發(fā)生多因肺部換氣不足所致，故吸入100%氧氣后發(fā)紺可減輕。血紅蛋白異 常如高鐵血紅蛋白血癥則可通過分光光度比色檢查或靜脈注射亞甲藍后發(fā)紺緩解而確診。

　　應(yīng)與后天性心臟病鑒別下列幾種情況提示先心病的可能。

　　(1)自幼有反復(fù)呼吸道感染，活動后氣促史及生長發(fā)育落后。出生后或嬰兒期即已出現(xiàn)響亮的心臟雜音。

　　(2)體格檢查中發(fā)現(xiàn)持續(xù)發(fā)紺伴杵狀指趾。心臟雜音以胸骨旁左緣最響，肺動脈第二音亢進、減弱或分裂。

　　(3)心電圖示心室肥大及有收縮期或舒張期負荷過重征象等。

　　(4)X線顯示肺充血或肺缺血、主動脈結(jié)擴張或縮小、肺動脈段突出或凹陷等。

　　順序分段診斷方法是在明確有先心病后，參照van Praagh提出的順序分段診斷方法可對先心病進行診斷。完整的先天性心臟病順序分段診斷包括心房、心室及大動脈3個節(jié)段的位置異常的判斷及房室間、心室大動脈間兩個連接異常的判斷以及心臟位置及合并畸形的診斷等。

　　絕大部分正常人的右側(cè)胸、腹腔器官在右側(cè)，左側(cè)器官在左側(cè)。解剖右心房在右側(cè)，解剖左心房在左側(cè)，稱為心房正常位。一般情況下，胸腹腔臟器位置與心房位置有較高一致性，可以根據(jù)X線胸片上肝臟及胃泡位置確定心房位置正常或反位，如肝臟及胃泡在正常位置提示心房正位，反之亦然。內(nèi)臟異位時大多數(shù)肝臟為居于中間呈水平位，少數(shù)仍可呈正常位置或反位。

　　溫馨提示：先天性心臟病的兒童，血流的異常可產(chǎn)生雜音，這種雜音用聽診器可以聽見。心電圖、X線胸片、超聲心動圖常用來診斷先天性心臟病的類型。多數(shù)先天性心臟病外科手術(shù)可以矯正，手術(shù)的時機根據(jù)缺陷的類型、癥狀和病情的嚴重程度決定。