乳腺導(dǎo)管擴張的鑒別診斷

　　一、乳腺癌

　　文獻報道乳腺導(dǎo)管擴張術(shù)前臨床誤診率高達67.4%，其中誤診為乳腺癌的占16.5%。由此可見乳腺導(dǎo)管擴張的鑒別診斷的重點應(yīng)放在乳腺癌上。

　　1、臨床表現(xiàn)：

　　乳腺癌起病緩慢，腫塊發(fā)現(xiàn)之前不伴炎癥表現(xiàn)，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳內(nèi)腫塊，腫塊多位于乳腺外上、內(nèi)上象限，常是由小變大不斷發(fā)展增大的過程。腫塊在晚期時與皮膚粘連，出現(xiàn)“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。乳腺癌的腋下淋巴結(jié)，常隨癌癥的病程進展而腫大且質(zhì)硬，彼此粘連融合成團。

　　2、相關(guān)檢查：

　　乳腺X線導(dǎo)管造影，在乳腺癌時見導(dǎo)管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續(xù)性。行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查，常可找到癌細(xì)胞。

　　3、鑒別要點：

　　乳腺導(dǎo)管擴張在腫塊出現(xiàn)之前，常有局部炎癥表現(xiàn)，并由急性轉(zhuǎn)為慢性的過程。腫塊多位于乳暈下，可由腫大變?yōu)榭s小和反復(fù)發(fā)作的過程，早期即與皮膚粘連并出現(xiàn)乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大，且質(zhì)軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結(jié)可由大變小甚至消失。

　　在乳腺X線導(dǎo)管造影下可見導(dǎo)管擴張增粗，管壁光滑、完整、延續(xù)，無中斷及破壞。在腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查中，乳腺導(dǎo)管擴張癥時腫物針吸及乳頭溢液涂片，常可找到壞死物、膿細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞等。

　　二、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

　　1、臨床表現(xiàn)：

　　常表現(xiàn)為乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導(dǎo)管，按壓乳暈區(qū)某一“壓液點”時乳頭才有溢液。

　　2、相關(guān)檢查：

　　行乳腺X線導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的大導(dǎo)管內(nèi)有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發(fā)也可多發(fā)，可引起導(dǎo)管不完全阻塞或中斷。近側(cè)導(dǎo)管擴張。

　　3、鑒別要點：

　　乳腺導(dǎo)管擴張的乳頭溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個導(dǎo)管呈多管溢液，按壓乳腺幾個不同部位均能使乳頭溢液。

　　乳腺導(dǎo)管擴張癥在乳腺X線導(dǎo)管造影檢查中，常表現(xiàn)為多個大、中導(dǎo)管擴張，少數(shù)可呈囊狀擴張，擴張的導(dǎo)管常迂曲走行，呈蚯蚓狀。

　　三、乳腺結(jié)核

　　1、臨床表現(xiàn)：

　　乳腺結(jié)核在乳腺內(nèi)可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性腫塊、質(zhì)硬、邊界不清，活動較差，病程較長。常形成經(jīng)久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物。

　　2、相關(guān)檢查：

　　瘺管分泌物涂片，若發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌可確診。

　　2、鑒別要點：

　　乳腺導(dǎo)管擴張在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細(xì)胞壞死物、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。若診斷有困難時，可將腫物切除行病理活檢確診。