乳腺導管擴張的鑒別診斷

　　一、乳腺癌

　　文獻報道乳腺導管擴張術前臨床誤診率高達67.4%，其中誤診為乳腺癌的占16.5%。由此可見乳腺導管擴張的鑒別診斷的重點應放在乳腺癌上。

　　1、臨床表現：

　　乳腺癌起病緩慢，腫塊發現之前不伴炎癥表現，常在無意中發現乳內腫塊，腫塊多位于乳腺外上、內上象限，常是由小變大不斷發展增大的過程。腫塊在晚期時與皮膚粘連，出現“橘皮樣”改變和乳頭凹陷。乳腺癌的腋下淋巴結，常隨癌癥的病程進展而腫大且質硬，彼此粘連融合成團。

　　2、相關檢查：

　　乳腺X線導管造影，在乳腺癌時見導管有增生及破壞，管壁有中斷，失去連續性。行腫塊針吸細胞學檢查，常可找到癌細胞。

　　3、鑒別要點：

　　乳腺導管擴張在腫塊出現之前，常有局部炎癥表現，并由急性轉為慢性的過程。腫塊多位于乳暈下，可由腫大變為縮小和反復發作的過程，早期即與皮膚粘連并出現乳頭凹陷、腋窩淋巴結腫大，且質軟，有壓痛。隨著局部炎癥的消散，淋巴結可由大變小甚至消失。

　　在乳腺X線導管造影下可見導管擴張增粗，管壁光滑、完整、延續，無中斷及破壞。在腫塊針吸細胞學檢查中，乳腺導管擴張癥時腫物針吸及乳頭溢液涂片，常可找到壞死物、膿細胞、漿細胞、淋巴細胞、泡沫細胞等。

　　二、導管內乳頭狀瘤

　　1、臨床表現：

　　常表現為乳頭溢液。前者常為血性、漿液血性或漿液性，一般僅累及一支導管，按壓乳暈區某一“壓液點”時乳頭才有溢液。

　　2、相關檢查：

　　行乳腺X線導管造影可見導管內乳頭狀瘤的大導管內有圓形或卵圓形充盈缺損，多為單發也可多發，可引起導管不完全阻塞或中斷。近側導管擴張。

　　3、鑒別要點：

　　乳腺導管擴張的乳頭溢液則多為漿液性，少見血性、漿液血性，常累及多個導管呈多管溢液，按壓乳腺幾個不同部位均能使乳頭溢液。

　　乳腺導管擴張癥在乳腺X線導管造影檢查中，常表現為多個大、中導管擴張，少數可呈囊狀擴張，擴張的導管常迂曲走行，呈蚯蚓狀。

　　三、乳腺結核

　　1、臨床表現：

　　乳腺結核在乳腺內可表現為結節性腫塊、質硬、邊界不清，活動較差，病程較長。常形成經久不愈的瘺管，從瘺管中流出干酪樣壞死物。

　　2、相關檢查：

　　瘺管分泌物涂片，若發現抗酸桿菌可確診。

　　2、鑒別要點：

　　乳腺導管擴張在膿腫形成后亦可潰破形成瘺管，從瘺管中流出膿性物。涂片檢查有膿細胞壞死物、漿細胞、淋巴細胞。若診斷有困難時，可將腫物切除行病理活檢確診。