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適應障礙的常見治療方法

　　(一)治療

　　1.基本治療

　　(1)心理—環境治療：這是應激相關障礙的主要治療之一，應盡可能去除精神因素或脫離引起精神創傷的環境，轉移或消除應激源。通過疏泄、解釋、支持、鼓勵、指導等，幫助病人擺脫痛苦，認識疾病，面對現實，配合治療，提高適應能力。

　　(2)藥物治療：對適應障礙的病人藥物治療不必作為優選的方法，但對情緒異常較明顯的患者，為加快癥狀的緩解，可根據具體病情酌情選用抗抑郁藥或苯二氮卓類等抗焦慮藥。對焦慮、恐懼不安者，可使用抗焦慮藥;對抑郁癥狀突出者，可選用丙米嗪、阿米替林等抗抑郁藥;對有妄想、幻覺、興奮激動者或出現沖動行為威脅到自身或他人安危時，可給予短期抗精神病藥物治療，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，癥狀消失后可繼續服藥數周再停藥。以低劑量、短療程為宜。在藥物治療的同時，心理治療應繼續進行，特別是對那些恢復較慢的患者，更為有益。

　　(3)電痙攣治療：嚴重消極自殺企圖者或興奮躁動者，可作電痙攣治療2～4次。

　　(4)支持治療：如對不能主動進食或進食量少的病人，應注意補充營養、飲水或輸液。

　　2.心理治療

　　當應激源消失后，而情緒異常仍無明顯好轉，則需要進行心理治療。心理治療除與患者交談外，更應幫助他們如何解決應激性問題，也可讓他們發泄一下情緒，這對改善社會功能有積極作用。對青少年的行為問題，除個別指導外，還要進行家庭治療，定期進行心理咨詢是必要的，給予鼓勵，再保證建議和環境重新安排等具有支持治療的作用。

　　(1)危機干預：當個體遭到社會心理應激因素的沖擊，其心理穩定性受到破壞而出現心理危機時，危機干預就是從心理解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立即緩沖和持久的消失，使心理功能回到危機前水平，并獲得新的應付技能，以預防將來新的危機發生。

　　(2)認知行為治療：應激源消失后，患者情緒行為異常仍無明顯好轉時需要進行認知行為治療。任何對應激產生的情緒和行為改變都受思維過程的控制，不良的認知導致不良的情緒，以致產生不良的行為，因此認知行為治療通過矯正患者的思想、信念和態度，從而達到治療的目的。認知行為療法可分3個步驟：①找出與不良行為有關的錯誤認識;②尋找證據，論證這一認知的錯誤;③分析錯誤認知的根源，幫助病人重建認知。

　　(3)支持性心理治療：當應激源停止后支持性心理治療是最常用的一種，這對適應不良的行為和改善社會功能有積極的作用。

　　需要指出，人的需要與個性特點是形成精神應激的內部條件。人們面對同一外在客觀世界，由于反映方式不同，可形成了不同的內心世界。例如有的人感知世界認為充滿愛心，而有的人感知世界認為充滿敵意;有人心直口快，有人城府很深。對滿足需要的具體行動，有的人猶豫不決，自我克制過多;有的人說干就干，不顧行為規范。對于外界事物的認知、利害關系的辨認，有人當機立斷，有人充滿內心沖突，結果造成精神應激或焦慮狀態。面對失敗，有人自責自咎，有人怨天尤人，進而有的人心潮起伏，有的人泰然處之。因此治療時既要盡量消除應激事件的影響，也要注意改造對個性特征有重要影響的個人價值觀及其應激障礙。如果個人存在過高的內部需要和愿望，在此背景上形成不夠恰當的價值觀，養成對社會環境和人際關系適應不良的個性特征，由此產生特殊的認知、情緒反應與行為方式，可以成為應激相關障礙的重要原因。因此，通過治療使認知方式與價值觀轉變，可以繼而引起情緒與行為反應轉變。以轉變價值觀為主要目的的認知心理治療，在減緩應激與防治相關疾病方面，具有治本的效果。轉變價值觀的正確途徑是使個人的價值觀更加接近客觀實際，更好適應社會生活。總之，對于完好主義、以偏概全的思維方式，以及在這基礎上形成的價值觀，必須通過心理治療予以矯正。

　　(4)以道家學說為治療哲理的心理治療：

　　①我國的道家處世養生法可有助于減緩精神應激。道家有自成體系的處世養生哲學，與儒家思想長期并存。道家處世養生法作為一種價值觀，對應激相關障礙、神經癥與心身疾病的認知心理治療，有較好效果。道家處世養生法經楊德森教授整理，有以下4條原則：

　　第一，利而不害，為而不爭：只作利己利人利天下之事，不作危害自己、他人與社會的事。為而不爭是要求自己盡力而為，量力而為，不與人爭，不與人攀比，不嫉能妒賢，就可大大改善人際關系，消除“窩里斗”的現象。

　　第二，少私寡欲，知足知止：降低利己私心與過高的爭權爭名爭利欲望，制定經過努力可以實現的為社會與個人的奮斗目標。不安排過多任務，對人對己不作過高要求，有所不為然后有所為，適可而止，知足常樂。

　　第三，知和處下、以柔克剛：海納百川、水容萬物、求同存異、百花齊放。

　　第四，清靜無為、順其自然：掌握事物發展的客觀規律、預測進程、預知結局、因勢利導、游刃有余。不倒行逆施、不強迫蠻干、不揠苗助長、不急于求成、在危機面前作好出現最壞情況的精神準備，尋求不壞的結局。

　　②道家處世養生法認知心理治療，有A、B、C、D、E 5個治療程序：

　　A.探索應激源，由病人陳述生活經歷，遭遇的生活事件或精神創傷，求醫時存在的精神痛苦與軀體不適。

　　B.通過價值觀量表，評估病人的價值觀，即對人生、名譽、權利、地位、財富、愛情、健康等的評價與個人的追求。

　　C.評估病人應對生活事件所常采用的方法、成功的經驗，特別是失敗的教訓，如走極端、以偏概全的思維方式與行為方式。

　　D.介紹道家處世養生法的幾個基本原則，讓病人對照自己的A型性格與行為，失敗的應對方式，重新思考和定位。

　　E.通過1個月至半年的治療，客觀評定療效。

　　總之，通過集體宣傳與個別談心，針對病人的生活事件、心理沖突、性格特征與失敗的應對方法，共同尋找擺脫心理危機的出路。在認知治療時，應列出失敗的認知方式，尋找新的認知方式，接受道家處世養生法的價值觀，反復練習，不斷解決生活中遭遇的生活事件，達到重新適應生活、回歸社會和促進精神健康的目的。

　　(二)預后

　　只要給予適當治療，臨床實踐顯示預后良好。當應激源消失后，一般幾個月，最長不超過6個月即可恢復正常。有報道指出，青少年比成年患者病程要稍長些，并有伴發自殺行為者。還要注意這些青少年來門診時有無物質濫用或依賴問題。對那些數年不愈的患者，應考慮應激源是否未完全消除，并仔細深入接觸，觀察有無其他精神障礙未被發現的可能。