小兒腫瘤的綜合治療措施

　　化學治療、放射治療、手術治療及免疫治療是小兒腫瘤的四大治療手段，具體的小兒腫瘤治療方案應根據小兒內科、外科、放射治療科及輔助科室的醫師的密切配合，結合患兒的腫瘤類型、分期、機體的功能狀況制定。

　　(一)化學治療

　　化學治療簡稱化療，是大多數小兒惡性腫瘤綜合治療措施中的重要手段之一。手術前化療可使巨大腫瘤縮小以便于手術切除;手術后化療可顯著提高長期生存率和治愈率。化療要遵循早期、聯合、足量、全程的原則。由于化療藥物的毒性大、副作用多，故化療前要充分了解化療藥物的作用特點及副作用，衡量利弊，制定合理的化療方案，并做好防治化療并發癥的一切準備。

　　(二)手術治療

　　手術治療是小兒惡性實體瘤綜合治療中的重要組成部分，其目的是完全或最大限度地切除瘤體及(或)其周圍組織。手術治療宜早不宜晚，術前應全面了解和盡可能改善機體的功能狀態;充分估計術中和術后可能出現的并發癥，并準備好相應的防治措施;準備適量的血液制品。術中留取腫瘤組織做冰凍切片;對術后擬行放療者應在術野放置銀夾做定位標志，有下列情況者暫不宜手術：①惡液質、嚴重貧血、營養代謝紊亂，不能在短期內糾正者;②重要臟器有功能障礙者;③嚴重傳染病和高熱不能耐受手術者;③腫瘤浸潤固定或瘤體較大，不能連同受累組織器官或肢體一并切除者，可先行化/放療后再行手術治療;⑤腫瘤廣泛轉移者。

　　(三)免疫治療-生物反應調整戰略

　　生物反應調整戰略是近年來提出的繼手術、放療、化療之后的腫瘤的第四治療程式。在正常情況下，腫瘤與宿主的免疫防御之間處于動態平衡狀態，若在某些體內外因素的影響下，這種平衡遭到破壞，可使腫瘤處于優勢地位，得以發生、增殖和擴散。BRM戰略是采取調整機體緩腫瘤免疫反應的手段或制劑，來改變宿主和腫瘤之間的關系，以達到治療腫瘤的目的。與以往的免疫治療比較，BRM最突出的一點是更注意了人體的細胞免疫功能，如提高T細胞、NK細胞和多核白細胞的緩癌活性，而且更注意應用調節免疫反應的細胞因子，直接殺傷腫瘤細胞的細胞因子，以及生長因子、分化因子對腫瘤細胞的調節，在增強緩腫瘤免疫反應的同時，要求清除或調變免疫遏制性細胞。

　　(四)造血干細胞移植治療

　　造血干細胞移植治療腫瘤分兩大類，一類是血液系統腫瘤，如白血病或惡性淋巴瘤，雖然也要進行強化療以取得緩解，但移植前的預處理本身，同時也是對腫痛的徹底治療;另一類是非血液系統腫瘤，造血干細胞移植可為強烈化療提供條件。造血干細胞來源亦分兩種，一種是自身造血干細胞，這特別適用于骨髓無腫瘤細胞浸潤、對化療藥物敏感的腫瘤;另一種是異基因造血干細胞移植，這適用于一切適合用造血干細胞配合治療的腫瘤。如果化療效果很好，如小兒急性淋巴細胞白血病，除非是極高危病例，或復發病例，一般不主張進行造血干細胞移植治療。

　　(五)對癥及支持治療

　　從治療腫痛的角度考慮，化療/放療的強度越強，其長期無病生存的機會越大;但從化/放療的毒副作用考慮，則其強度越強，毒副作用亦越大。理想的化療/放療強度，應該是在病人可以耐受，或不會由于化/放療的副作用而致死的情況下，盡量應用足夠強度的化療藥物或放療劑量，這是最難把握之處，要根據腫瘤的類型及臨床分期，病人的機體功能狀態，治療的條件(如隔離措施、支持療法的水平、醫生的經驗、護理水平等)來決定。如有條件，可用最強烈的非致死劑量，使周圍血白細數下降到 0.5×10^9/L或更低，在上述情況下也可繼續化療，直至完成療程。化療強度可從藥物劑量、聯合用藥種類、療程之間休息期的長短來調整，力求在盡可能短的時期內,完成多種較大劑量藥物的聯合應用，而病人又不會死于化療藥物的毒副作用。