小兒腫瘤的綜合治療措施

　　化學(xué)治療、放射治療、手術(shù)治療及免疫治療是小兒腫瘤的四大治療手段，具體的小兒腫瘤治療方案應(yīng)根據(jù)小兒內(nèi)科、外科、放射治療科及輔助科室的醫(yī)師的密切配合，結(jié)合患兒的腫瘤類型、分期、機(jī)體的功能狀況制定。

　　(一)化學(xué)治療

　　化學(xué)治療簡稱化療，是大多數(shù)小兒惡性腫瘤綜合治療措施中的重要手段之一。手術(shù)前化療可使巨大腫瘤縮小以便于手術(shù)切除;手術(shù)后化療可顯著提高長期生存率和治愈率?；熞裱缙?、聯(lián)合、足量、全程的原則。由于化療藥物的毒性大、副作用多，故化療前要充分了解化療藥物的作用特點(diǎn)及副作用，衡量利弊，制定合理的化療方案，并做好防治化療并發(fā)癥的一切準(zhǔn)備。

　　(二)手術(shù)治療

　　手術(shù)治療是小兒惡性實(shí)體瘤綜合治療中的重要組成部分，其目的是完全或最大限度地切除瘤體及(或)其周圍組織。手術(shù)治療宜早不宜晚，術(shù)前應(yīng)全面了解和盡可能改善機(jī)體的功能狀態(tài);充分估計術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的防治措施;準(zhǔn)備適量的血液制品。術(shù)中留取腫瘤組織做冰凍切片;對術(shù)后擬行放療者應(yīng)在術(shù)野放置銀夾做定位標(biāo)志，有下列情況者暫不宜手術(shù)：①惡液質(zhì)、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)代謝紊亂，不能在短期內(nèi)糾正者;②重要臟器有功能障礙者;③嚴(yán)重傳染病和高熱不能耐受手術(shù)者;③腫瘤浸潤固定或瘤體較大，不能連同受累組織器官或肢體一并切除者，可先行化/放療后再行手術(shù)治療;⑤腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移者。

　　(三)免疫治療-生物反應(yīng)調(diào)整戰(zhàn)略

　　生物反應(yīng)調(diào)整戰(zhàn)略是近年來提出的繼手術(shù)、放療、化療之后的腫瘤的第四治療程式。在正常情況下，腫瘤與宿主的免疫防御之間處于動態(tài)平衡狀態(tài)，若在某些體內(nèi)外因素的影響下，這種平衡遭到破壞，可使腫瘤處于優(yōu)勢地位，得以發(fā)生、增殖和擴(kuò)散。BRM戰(zhàn)略是采取調(diào)整機(jī)體緩腫瘤免疫反應(yīng)的手段或制劑，來改變宿主和腫瘤之間的關(guān)系，以達(dá)到治療腫瘤的目的。與以往的免疫治療比較，BRM最突出的一點(diǎn)是更注意了人體的細(xì)胞免疫功能，如提高T細(xì)胞、NK細(xì)胞和多核白細(xì)胞的緩癌活性，而且更注意應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的細(xì)胞因子，直接殺傷腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞因子，以及生長因子、分化因子對腫瘤細(xì)胞的調(diào)節(jié)，在增強(qiáng)緩腫瘤免疫反應(yīng)的同時，要求清除或調(diào)變免疫遏制性細(xì)胞。

　　(四)造血干細(xì)胞移植治療

　　造血干細(xì)胞移植治療腫瘤分兩大類，一類是血液系統(tǒng)腫瘤，如白血病或惡性淋巴瘤，雖然也要進(jìn)行強(qiáng)化療以取得緩解，但移植前的預(yù)處理本身，同時也是對腫痛的徹底治療;另一類是非血液系統(tǒng)腫瘤，造血干細(xì)胞移植可為強(qiáng)烈化療提供條件。造血干細(xì)胞來源亦分兩種，一種是自身造血干細(xì)胞，這特別適用于骨髓無腫瘤細(xì)胞浸潤、對化療藥物敏感的腫瘤;另一種是異基因造血干細(xì)胞移植，這適用于一切適合用造血干細(xì)胞配合治療的腫瘤。如果化療效果很好，如小兒急性淋巴細(xì)胞白血病，除非是極高危病例，或復(fù)發(fā)病例，一般不主張進(jìn)行造血干細(xì)胞移植治療。

　　(五)對癥及支持治療

　　從治療腫痛的角度考慮，化療/放療的強(qiáng)度越強(qiáng)，其長期無病生存的機(jī)會越大;但從化/放療的毒副作用考慮，則其強(qiáng)度越強(qiáng)，毒副作用亦越大。理想的化療/放療強(qiáng)度，應(yīng)該是在病人可以耐受，或不會由于化/放療的副作用而致死的情況下，盡量應(yīng)用足夠強(qiáng)度的化療藥物或放療劑量，這是最難把握之處，要根據(jù)腫瘤的類型及臨床分期，病人的機(jī)體功能狀態(tài)，治療的條件(如隔離措施、支持療法的水平、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理水平等)來決定。如有條件，可用最強(qiáng)烈的非致死劑量，使周圍血白細(xì)數(shù)下降到 0.5×10^9/L或更低，在上述情況下也可繼續(xù)化療，直至完成療程?；煆?qiáng)度可從藥物劑量、聯(lián)合用藥種類、療程之間休息期的長短來調(diào)整，力求在盡可能短的時期內(nèi),完成多種較大劑量藥物的聯(lián)合應(yīng)用，而病人又不會死于化療藥物的毒副作用。