心律失常是指心臟沒(méi)有按照正常的順序或途徑進(jìn)行規(guī)則的跳動(dòng)，是幾乎所有心臟病都可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，有時(shí)候也作以一種獨(dú)立的疾病而存在，按其發(fā)病特點(diǎn)可以簡(jiǎn)單地分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。前者主要是由于各種心肌病變導(dǎo)致異位興奮灶產(chǎn)生，并按其病灶部位分為各類早搏(房早、室早、結(jié)早)，心動(dòng)過(guò)速(房速、室速、結(jié)速)，各類撲動(dòng)、顫動(dòng)(房撲、房顫、室撲、室顫)等。緩慢性心律失常主要是由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生病變或老化所致，包括竇緩、竇停、各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等、各類逸搏等。

　　由于心律失常干擾了正常的心臟跳動(dòng)節(jié)律，對(duì)心臟的生理功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但其臨床表現(xiàn)往往比較復(fù)雜，其嚴(yán)重性主要取決于心律失常的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。輕微的心律失常時(shí)患者可以沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，也可以出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等不適，嚴(yán)重的心律失常可以導(dǎo)致頭暈、黑朦、休克、暈厥甚至猝死。由于心律失常表現(xiàn)輕重不一，有時(shí)候具有很大的危害性，其發(fā)生具有隱匿性、突發(fā)性，讓人們難于預(yù)防，這也正是很多患者對(duì)心臟病產(chǎn)生恐懼心理的重要原因。因此掌握心律失常的誘因、性質(zhì)、發(fā)病規(guī)律，并對(duì)其危害性進(jìn)行評(píng)估，具是十分重要的臨床意義。

　　那是否就能說(shuō)所有的心律失常都需要治療呢?當(dāng)然不能一概而論，因該具體情況具體分析，并因人而異，結(jié)合基礎(chǔ)心臟疾病綜合分析。隨著大量臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，心律失常治療專家們已經(jīng)取得了一些共識(shí)，從而得出了對(duì)各類心律失常是否應(yīng)給與治療的判別標(biāo)準(zhǔn)：1、此種心律失常是否嚴(yán)重干擾了心臟泵血的生理功能，如果有則應(yīng)該給與治療。2、導(dǎo)致心律失常的基礎(chǔ)疾病是否穩(wěn)定，如急性心梗伴心律失常應(yīng)處于心電不穩(wěn)定狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并及時(shí)給與治療，尤其是室性心律失常。 3、患者的心臟功能是否良好，心力衰竭患者合并心律失常則其危險(xiǎn)性明顯增大，應(yīng)盡力糾正。4、心律失常持續(xù)時(shí)間，是否呈現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作性，長(zhǎng)期快速發(fā)作心律失常可以導(dǎo)致心肌病變心臟擴(kuò)大，產(chǎn)生不良后果，也應(yīng)該給與治療。結(jié)合具體病例分析如下

　　1、 快速型心律失常中的極快頻率室速(HR〉200次/分)及室撲、室顫導(dǎo)致心臟無(wú)效收縮，嚴(yán)重干擾了心臟泵血功能，危害極大，一旦發(fā)生常導(dǎo)致暈厥、休克甚至猝死，是心源性猝死的主要原因，稱為致死性心律失常，是心臟病醫(yī)生重點(diǎn)防治的心律失常。對(duì)于發(fā)生過(guò)此類心律失常的高危人群，除了積極藥物治療外，大量臨床研究證明，植入埋藏式自動(dòng)轉(zhuǎn)律除顫起搏器(ICD)，可以對(duì)此類患者進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)，并對(duì)惡性心律失常作出及時(shí)診斷并在體內(nèi)除顫終止其發(fā)作，是預(yù)防猝死的最可靠方法，此外射頻治療室速室顫也取得了極大進(jìn)展，開(kāi)辟了新的治療方法。

　　2、 長(zhǎng)間歇竇性停搏(〉3秒以上)和III0度房室傳導(dǎo)阻滯可以使得心臟停搏，病人常會(huì)昏倒，多發(fā)生于老年患者，危害比較大，對(duì)此類患者應(yīng)該針對(duì)具體病因進(jìn)行治療，如果排除各種可逆性因素，患者一時(shí)難于恢復(fù)，則植入起搏器是最安全有效的治療措施。

　　3、 房顫房撲雖然本身不是致命性心律失常，但是長(zhǎng)時(shí)間心臟節(jié)律受房顫房撲控制，會(huì)產(chǎn)生房室收縮不協(xié)調(diào)、心臟泵血功能下降，病人常有嚴(yán)重的心悸、氣短等不適，最關(guān)鍵是造成心房擴(kuò)大、產(chǎn)生附壁血栓，而血栓脫落則是導(dǎo)致大面積腦梗的最主要病因，致死致殘率高，臨床上這類慘痛教訓(xùn)屢見(jiàn)不鮮。由于房顫房撲發(fā)病率高，尤其在大于60歲的老年人群中發(fā)生率高達(dá)3.5%，因而其危害性也很大很普遍。很多藥物可以治療或預(yù)防房顫發(fā)作，但是有效率不高，長(zhǎng)期服用也有很多副反應(yīng)，近年來(lái)由于對(duì)房顫房撲發(fā)病機(jī)制的深入研究，心律失常專家們采用射頻消融方法，這是一種微創(chuàng)介入治療方法，成功率高、復(fù)發(fā)率低，為廣大房顫房撲患者帶來(lái)福音。

　　4、 陣發(fā)性室上速，常常是由于預(yù)激綜合癥導(dǎo)致，具有突發(fā)突止特性，發(fā)作時(shí)候心律達(dá)到160-250次/分，常導(dǎo)致心悸、氣短不適，如長(zhǎng)時(shí)間不終止會(huì)導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。藥物雖能能夠復(fù)律但是不能預(yù)防其發(fā)作，現(xiàn)在采用電生理檢查加射頻效融術(shù)，可以達(dá)到治療性效果，已經(jīng)成為優(yōu)選治療方法。

　　5、 頻發(fā)室早指每分鐘室早大于5次，多數(shù)患者可以出現(xiàn)明顯心悸胸悶等，嚴(yán)重干擾患者生活學(xué)習(xí)工作，嚴(yán)重時(shí)候出現(xiàn)室速、RonT室早，甚至出現(xiàn)惡性心律失常，因此具有一定危害，因及時(shí)治療。多數(shù)情況下藥物治療效果還是滿意的，如果不能耐受藥物或治療效果不好，則射頻治療效果可靠技術(shù)成熟，甚至可以達(dá)到治療。

　　哪些心律失常可以不治療?

　　當(dāng)然多數(shù)情況下發(fā)生的心律失常并不嚴(yán)重，有的基本不影響或稍對(duì)心臟生理功能產(chǎn)生影響可以忽略不計(jì)，長(zhǎng)期的臨床觀察對(duì)這些心律失常也一般不會(huì)演變，不產(chǎn)生嚴(yán)重后果，對(duì)此可以長(zhǎng)期隨訪觀察，適當(dāng)使用藥物控制癥狀，或者不用治療。具體來(lái)說(shuō)可以以下一些

　　1、 HR小于60次/分即為竇緩，可以是一種病理狀況，但是對(duì)于一些運(yùn)動(dòng)員或某些健康的年青人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有癥狀竇緩，可以是其心功能良好的標(biāo)志，當(dāng)然無(wú)需治療，多數(shù)情況下的無(wú)癥狀竇緩，可以觀察隨訪。

　　2、 單純的房早或室早，如果基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，心功能良好，可以隨訪觀察，即使是室早，也可以不用藥治療，長(zhǎng)期臨床觀察表明，如果沒(méi)有成對(duì)、多源、聯(lián)律，或者出項(xiàng)心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，這些單純的早搏預(yù)后還是良好的。

　　3、 如果發(fā)生于年青人中的I0～I(xiàn)I0I型房室傳導(dǎo)阻滯(文氏現(xiàn)象)，尤其是夜間，有時(shí)候是迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，當(dāng)然可以觀察不治療，有時(shí)候情況下也是一種病理現(xiàn)象，如心肌炎后出現(xiàn)，可以對(duì)癥處理并隨訪觀察。