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慢性淚囊炎—眼球旁定時炸彈
時間:2012-10-23 18:03來源:求醫網
慢性淚囊炎是一種常見病,好發于中老年女性。由于結膜或鼻腔、鼻竇的炎癥,累及鼻淚管并引起其下端阻塞,淚液和細菌潴留在淚囊內,刺激淚囊壁而形成炎癥。主要癥狀為淚溢。檢查可見結膜充血,下瞼皮膚出現濕疹,用手指擠壓淚囊區,有粘液或粘液膿性分泌物自淚點留出。淚道沖洗時,沖洗液自上、下、淚點返流,同時有粘液膿性分泌物。由于分泌物大量潴留,淚囊擴張,可形成淚囊粘液囊腫。
多主訴淚溢(即無刺激時愛流淚),眼分泌物增多,外觀皮膚正常或者內眼角部位的皮膚濕疹,淚阜、半月瓣及內眥部結膜充血,淚囊部位無壓痛,擠壓淚囊有粘液性、粘液膿性或膿性分泌物自淚小點溢出。有時由于分泌物的聚集、淚囊失去張力,在皮膚表現可看到淚囊部有一半球形隆起,接之較硬用力擠壓后有大量粘液性分泌物溢出稱為淚囊粘液囊腫。慢性淚囊炎作為眼部的感染病灶,對眼球構成潛在威脅。所以眼科醫生常常把慢性淚囊炎比做眼球旁邊的“定時炸彈”。
如果眼球外傷或施行內眼手術,比如白內障,容易引起化膿性感染,發生細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。對于急性淚囊炎者淚囊區有急性炎癥表現,局部皮膚紅腫、堅硬、壓痛明顯,炎癥還可擴展到眼瞼、鼻根及面頰部,嚴重進有畏寒、發熱等全身不適。數月后紅腫局限,膿腫可以穿破皮膚,排出膿液、炎癥減輕。但有時局部會形成瘺道,瘺道閉死后又引起發作,故可表現為時愈時發。
慢性淚囊炎單純用藥物治療效果差,一般不能**。過去主要是淚道探通沖洗,穿線留置,結合藥物治療,但效果不理想。其次是手術治療,可采用鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術。淚囊摘除術只適用于年紀較大,不能耐受鼻腔淚囊吻合術的病人,術后流膿癥狀可以消除,但流淚癥狀仍不能改善。鼻腔淚囊吻合術效果較好,但需在大眼角內側皮膚作一個2厘米切口,并在鼻骨上鑿一個1分硬幣大小的洞,創傷大,影響美容,費用也高。
目前我們普仁醫院眼科采取**進的,激光淚道成形并人工淚管置入治療,是用激光將淚道阻塞部位打開,并置入人工淚管使淚道恢復通暢。尤其適于年老體弱不能耐受手術的病人。治療時,醫生首先用麻醉眼藥水點眼,然后用器械把淚道入口擴大,再用一根帶針芯的探針經下淚點進入淚道,到達阻塞部位,拔除針芯,將光導纖維經空心探針插入阻塞處,發射激光就能打開阻塞部位。經空心探針注入一些藥物,如四環素可的松眼膏、透明質酸鈉或絲裂霉素等,同時緩慢退出探針,置入人工淚管,促使淚道成形。整個操作過程大約需要10~15分鐘。
激光治療后連續3天用藥物沖洗淚道,以后隔日一次,共沖3次。再以后每周一次,共4~6次。1~3月后拔除人工淚管。治療后淚道沖洗通暢,如無眼角流膿、流淚表示**。此方法創傷小,不留疤痕,費用低,備受醫生和病人的青睞,目前**率是90%左右。