尋常型銀屑病

　　臨床表現：皮損特點是尋常型銀屑病的主要診斷依據，表現為廣泛或限局性分布的紅色丘疹、斑塊，上覆銀白色鱗屑;Auspitz征可為陽性。病程慢性，經治療后皮損可消退，但皮損易于復發。

　　特殊類型：急性點滴狀銀屑病：2~5mm直徑的鱗屑性丘疹，常在急性感染后突然發病;脂溢性銀屑病: 皮損為濕潤、略帶油膩性鱗屑的紅色斑疹或斑塊，常在銀屑病發病的典型部位或一些屈側部位發生;反向銀屑病：皺褶和一些屈側部位的濕潤、略帶油膩性鱗屑的紅色斑疹或斑塊;尿布銀屑病：嬰兒尿布區的銀屑病樣皮損。

　　組織病理：典型的病理學改變對尋常型銀屑病的診斷有參考價值。病理學改變包括：角化過度伴角化不全，角化不全區可見Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀;真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤。

　　血清學檢查：急性點滴狀銀屑病，血清抗鏈球菌溶血素(抗"O")滴度常升高。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據臨床表現，病理學改變有助于提示本病，并與其他皮膚病相鑒別。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應從皮損特點、病程方面進行診斷，陽性的家族史有助于支持銀屑病診斷，病理學檢查有助于和其他疾病的鑒別診斷。

　　2.1.2 膿皰型銀屑病

　　臨床表現：泛發性膿皰型銀屑病：常急性發病，在尋常型銀屑病皮損或無皮損的正常皮膚上迅速出現針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，可融合形成片狀膿湖。常伴寒戰、高熱等全身癥狀，病情可自然緩解，但也可反復呈周期性發作;局限性膿皰型銀屑病：手掌及足跖對稱分布的紅斑基礎上的小膿皰，成批發生，時輕時重，經久不愈。

　　組織病理：表皮棘層上部出現海綿狀膿皰(Kogoj 微膿瘍)對膿皰型銀屑病具有重要診斷意義。其余變化同尋常型銀屑病。

　　血清學檢查：泛發性膿皰型銀屑病可有外周血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據臨床表現，病理學改變有助于提示本病，并與其他皮膚病相鑒別。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應從皮損特點、病程、患者全身癥狀方面進行診斷，病理學檢查有助于和其他疾病的鑒別診斷。

　　2.1.3 紅皮病型銀屑病

　　臨床表現：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹，其間可有片狀正常皮膚(皮島)，伴大片或細糠狀狀脫屑，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，常伴有劇烈瘙癢。可伴有全身癥狀如發熱、淺表淋巴結腫大等。病程較長，易復發。

　　組織病理：具有尋常型銀屑病及慢性皮炎的病理特征。

　　血清學檢查：如有發熱和淺表淋巴結腫大，可伴外周血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據臨床表現、既往尋常型銀屑病病史來進行診斷。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應從皮損特點、病程、既往病史等方面進行診斷。

　　2.1.4 關節病型銀屑病

　　臨床表現：除皮損外可出現關節病變，任何關節均可受累，包括肘膝的大關節，指、趾小關節、脊椎及骶髂關節。可表現為關節腫脹和疼痛，活動受限，嚴重時出現關節畸型，病程慢性。

　　組織病理：關節病型銀屑病皮損病理表現與尋常型銀屑病相同。

　　血清學檢查：如有發熱，可伴外周血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。類風濕因子常陰性。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據臨床表現、伴有銀屑病皮損來進行診斷。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷。類風濕因子陰性有助于排除類風濕性關節炎。可行受累關節X線檢查，示軟骨消失、骨質疏松、關節腔狹窄伴不同程度的關節侵蝕和軟組織腫脹。