尋常型銀屑病

　　臨床表現(xiàn)：皮損特點是尋常型銀屑病的主要診斷依據(jù)，表現(xiàn)為廣泛或限局性分布的紅色丘疹、斑塊，上覆銀白色鱗屑;Auspitz征可為陽性。病程慢性，經(jīng)治療后皮損可消退，但皮損易于復發(fā)。

　　特殊類型：急性點滴狀銀屑病：2~5mm直徑的鱗屑性丘疹，常在急性感染后突然發(fā)病;脂溢性銀屑病: 皮損為濕潤、略帶油膩性鱗屑的紅色斑疹或斑塊，常在銀屑病發(fā)病的典型部位或一些屈側(cè)部位發(fā)生;反向銀屑病：皺褶和一些屈側(cè)部位的濕潤、略帶油膩性鱗屑的紅色斑疹或斑塊;尿布銀屑病：嬰兒尿布區(qū)的銀屑病樣皮損。

　　組織病理：典型的病理學改變對尋常型銀屑病的診斷有參考價值。病理學改變包括：角化過度伴角化不全，角化不全區(qū)可見Munro微膿腫，顆粒層明顯減少或消失，棘層增厚，表皮突向下延伸呈釘突狀;真皮乳頭頂部呈杵狀，其上方棘層變薄，毛細血管擴張充血，周圍可見淋巴細胞、中性粒細胞等浸潤。

　　血清學檢查：急性點滴狀銀屑病，血清抗鏈球菌溶血素(抗"O")滴度常升高。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，病理學改變有助于提示本病，并與其他皮膚病相鑒別。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應從皮損特點、病程方面進行診斷，陽性的家族史有助于支持銀屑病診斷，病理學檢查有助于和其他疾病的鑒別診斷。

　　2.1.2 膿皰型銀屑病

　　臨床表現(xiàn)：泛發(fā)性膿皰型銀屑病：常急性發(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無皮損的正常皮膚上迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，常密集分布，可融合形成片狀膿湖。常伴寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，病情可自然緩解，但也可反復呈周期性發(fā)作;局限性膿皰型銀屑病：手掌及足跖對稱分布的紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，成批發(fā)生，時輕時重，經(jīng)久不愈。

　　組織病理：表皮棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰(Kogoj 微膿瘍)對膿皰型銀屑病具有重要診斷意義。其余變化同尋常型銀屑病。

　　血清學檢查：泛發(fā)性膿皰型銀屑病可有外周血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，病理學改變有助于提示本病，并與其他皮膚病相鑒別。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應從皮損特點、病程、患者全身癥狀方面進行診斷，病理學檢查有助于和其他疾病的鑒別診斷。

　　2.1.3 紅皮病型銀屑病

　　臨床表現(xiàn)：全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤腫脹，其間可有片狀正常皮膚(皮島)，伴大片或細糠狀狀脫屑，掌跖可呈手套或襪套樣脫屑，常伴有劇烈瘙癢。可伴有全身癥狀如發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等。病程較長，易復發(fā)。

　　組織病理：具有尋常型銀屑病及慢性皮炎的病理特征。

　　血清學檢查：如有發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大，可伴外周血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往尋常型銀屑病病史來進行診斷。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷，缺乏特異性的檢查方法。應從皮損特點、病程、既往病史等方面進行診斷。

　　2.1.4 關(guān)節(jié)病型銀屑病

　　臨床表現(xiàn)：除皮損外可出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶髂關(guān)節(jié)。可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動受限，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸型，病程慢性。

　　組織病理：關(guān)節(jié)病型銀屑病皮損病理表現(xiàn)與尋常型銀屑病相同。

　　血清學檢查：如有發(fā)熱，可伴外周血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高。類風濕因子常陰性。

　　診斷標準：目前對本病確診主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、伴有銀屑病皮損來進行診斷。

　　診斷注意事項：本病主要從臨床上診斷。類風濕因子陰性有助于排除類風濕性關(guān)節(jié)炎。可行受累關(guān)節(jié)X線檢查，示軟骨消失、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)腔狹窄伴不同程度的關(guān)節(jié)侵蝕和軟組織腫脹。