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錦州市中心醫(yī)院

   錦州市位于遼寧省西南部、“遼西走廊”東端,地處美麗的渤海之濱,是國(guó)內(nèi)環(huán)渤海地區(qū)的重要開放城市,依山傍海、物產(chǎn)豐饒、氣候宜人。錦... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】三級(jí)甲等 / 綜合醫(yī)院
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  • 【地址】錦州市古塔區(qū)上海路二段51號(hào)

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三叉神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)有哪些

時(shí)間:2012-10-25 10:54來(lái)源:求醫(yī)網(wǎng)

  三叉神經(jīng)痛是一種發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。前者病因不明;后者由炎癥、外傷、腫瘤、血管病等引起。常于40歲后起病,女性較多。中醫(yī)學(xué)稱本病為“偏頭風(fēng)”、“面痛”等。

  [臨床表現(xiàn)]

  原發(fā)性三叉神經(jīng)癰為驟然發(fā)生的劇烈疼痛,呈切割樣、針刺樣和陣發(fā)性。一次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘,可連續(xù)多次發(fā)作。疼痛部位嚴(yán)格限于三叉神經(jīng).感覺支配區(qū)內(nèi),最常見的是下顎和(或)上頜區(qū)域內(nèi)疼痛。從事一些涉及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的動(dòng)作(如刷牙和咀嚼)或觸及三又神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一些觸發(fā)點(diǎn)(如上下唇、鼻翼外側(cè)等)可激發(fā)疼痛的發(fā)作。嚴(yán)重者在發(fā)作時(shí)伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐。緩解期正常。隨病程進(jìn)展,緩解期日益縮短。多為單側(cè)性,個(gè)別病人可先后或同時(shí)發(fā)生兩側(cè)疼痛。

  一般神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。

  繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛青壯年多見,疼痛的部位、性質(zhì)及觸發(fā)點(diǎn)與原發(fā)者相同。但疼痛較持久,檢查可見三叉神經(jīng)等損害的陽(yáng)性體征,如面部感覺障礙、角膜反射遲鈍及咀嚼肌癱瘓、萎縮等。應(yīng)檢查有無(wú)腫瘤或其他病變壓迫三叉神經(jīng)或累及其在腦干內(nèi)的通路。

  [診斷]

  1.典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,,根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位及觸發(fā)點(diǎn)的存在,檢查時(shí)無(wú)陽(yáng)性體征,結(jié)合發(fā)病年齡等,不難作出診斷。

  2.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛常表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹并持續(xù)性疼痛。一般通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,從而作出相應(yīng)診斷。

  3.鑒別診斷:早期易誤診為牙痛,—般牙痛呈持續(xù)性鈍痛,多限于牙齦部,冷熱刺激可加劇,局部和x線可鑒別。鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛,,局部有壓痛,可見流膿涕、發(fā)熱、白細(xì)胞增多等 炎癥表現(xiàn),鼻腔檢查和x線檢查可診斷。對(duì)部分病人,需要作葡萄糖耐量試驗(yàn)以和糖尿病性神經(jīng)病變所致疼痛相鑒別。

  [治療]

  繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行相應(yīng)治療。原發(fā)者治療以止痛為目的。

  1.西醫(yī)藥治療

  (1)**:為優(yōu)選藥物,初服100mg,日2次,服1日以后每日增加100mg,直到疼痛停止。每日**量不應(yīng)超過(guò)1咖忉e,以后逐漸減小藥量,確定最小有效量維持。但應(yīng)定期檢查肝功能與造血功能,孕婦忌用。副作用參見藥物書籍。

  (2)**:初服100n氓,每日3次;如無(wú)效可每日增加100mg,**量不超過(guò)每日600mg。如產(chǎn)生頭暈、行走不穩(wěn)、跟球震顫等中毒癥狀應(yīng)立即減量到中毒反應(yīng)消失為止。

  (3)以上后藥物無(wú)效,可用氯硝西泮4-6mg/日,副作用有嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。

  2,中醫(yī)藥治療

  (1)風(fēng)寒阻絡(luò):顏面陣發(fā)性疼痛,緊束感,遇寒加重,遇熱稍減,或伴惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,口不渴,舌淡苔薄白,脈浮緊。

  治法:祛風(fēng)散寒,通絡(luò)止痛。

  方藥:川芎20克,荊芥、防風(fēng)、羌活各10克,白芷12克,細(xì)辛3克,全蝎5克,蜈蚣3條,薄荷、生甘草各6克。(2)風(fēng)熱傷絡(luò):面部灼熱疼痛,遇熱加重,惡風(fēng),微渴,舌邊尖紅苔薄黃,脈浮數(shù)。

  治法;疏風(fēng)散熱,通絡(luò)止痛。

  方藥:桑葉、白菊花、連翹各12克,葦根15克,忍冬藤20克,蔓荊于10克,川芎9克,全蝎5克,薄荷、生甘草各6克。

  (3)痰火上擾:面部陣發(fā)性悶脹灼痛,常進(jìn)食時(shí)發(fā)作,局部喜冷涼,頭昏而沉,口渴不欲飲,時(shí)吐痰涎,胸浣痞悶,舌苔厚膩,微黃,脈弦滑。

  治法:化痰清熱,通絡(luò)止痛。

  方藥:半夏10克、茯苓15克、橘紅12克、枳實(shí)12克、竹茹12克、瓜蔞12克、厚樸12克、川芎10克、全蝎5克、甘草6克。

  (4)肝膽火熾:顏面陣發(fā)劇痛,刀割樣,灼熱感,煩躁易怒,脅痛口苦,頭暈?zāi)砍啵矢煽诳剩虺啵嗉t苔黃,脈弦數(shù)。

  治法:清肝瀉火止痛。

  方藥:梔子、黃芩、柴胡、僵蠶、菊花各10克,石決明(先下)、龍膽草、生地、白芍各15克,蟬衣、木通、甘草各6克。

  (5)陽(yáng)明胃熱:顏面灼痛,前額脹痛,齒痛口奧,大便秘結(jié),舌紅苔黃膩或燥,脈弦滑。

  治法:清胃瀉熱。

  方藥:生石膏30克,薄荷12克,川芎9克,菊花、生地各15克,丹皮10克,生大黃(后下)、黃連、甘草各6克。

  (6)陰虛陽(yáng)亢:顏面灼痛伴抽搐,頭目眩暈,面色潮紅,腰膝無(wú)力,耳鳴失眠,舌紅無(wú)苔或少苔,脈細(xì)數(shù)。

  治法:滋陰潛陽(yáng),熄風(fēng)通絡(luò)。

  方藥:龜板20克(先下)、石決明15克(先下)、生熟地各16克、知母10克、丹皮10克、山萸肉15克、元參10克、青葙子20克、全蝎5克、蜈蚣1O克。

  (7)絡(luò)脈淤阻:日久不愈,痛有定處如針刺,面色晦暗,目澀,皮膚粗糙,心悸,舌質(zhì)紫暗或有斑點(diǎn),脈弦細(xì)澀。

  治法:活血化淤通絡(luò)。

  方藥:川芎15克、赤芍12克、桃仁9克、紅花9克、麝香o.5克(沖)、老蔥3根、全蝎5克、僵蠶12克、香附10克。

  (8)針刺治療

  ①體針:主穴取患側(cè)太陽(yáng)穴,,輔助穴取健側(cè)合谷。第一支痛配陽(yáng)白、攢竹、魚腰;第二支痛者配、迎香、禾酵;第三支痛配承漿、頰車。

  ②耳針:面頰、上頜、下顱、神門、枕。

  ③其他治療:上述治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療;不適宜手術(shù)者可選擇封閉治療。

  [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]

  1.保持精神愉快,避免精神刺激;盡量避免觸及“觸發(fā)點(diǎn)”。

  2.飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng);起居規(guī)律,保證足夠的睡眠和休息;室內(nèi)環(huán)境應(yīng)安靜,整潔,空氣新鮮。

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