腦外科主任　主任醫師　胡靜君

　　最近傳媒的報道“豬圈女”即將出院的消息，說的是因患“精神病”的某女大學生由于行為異常，經常打人損物，被家人關在“豬圈”內長達四年之久。最近在接受手術治療，二個月后康復，“目前已變為正常人”。這是我國精神病外科成功救治精神病的一個成功案例。

　　“精神病”其實是一種表現為認識和認知、情感、意志和行為等方面的異常間中發作或長期患病，是指腦或軀體疫引起的定向、記憶、理解、計算、學習能力和判斷能力發生缺損的綜合癥，臨床表現多樣。大多數精神病患者主要是通過內科藥物控制癥狀，胰島素休克和電休克的療法，以及近20年來的興起的精神療法，亦即心理治療。手術療法的病人必須通過精神科醫生、心理科醫生的祥細檢查，給病人定性、定位及經過內科3-5年以上的正規治療，無效者才可考慮手術。綜合我們的臨床經驗，精神外科手術的適應范圍主要是情感性精神病，包括抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強迫癥及緊張狀態。而凡有明顯智能障礙或腦遲行性改變嚴重者以及合并有嚴重疼痛、不能耐受手術及麻痹者均不宜進行精神外科手術。

　　手術方法目前分為二種(1)開放性手術：通過開顱在直視下操作或利用某些核團切除，加前額葉白質切斷或杏仁核損術;(2)閉合性手術：閉合性手術是利用立體定向放射手術系統，不需要剃光頭，不要作任何切口，即在不開刀的情況下損顱內指定的靶點，神經組織或結構，從而可避免手術出血、感染等手術并發癥，沒有手術死亡率，患者平均住院日可縮短到兩天。目前采用的手術方法包括：伽瑪刀、X—刀和帶電粒子束放射手術系統，國內主要采用伽瑪刀治療精神病。

　　對于精神病的手術治療效果及評價：自從年葡萄牙精神病學術詣用額葉腦白質切斷術治療精神病以來，精神外科經歷了比較的發展歷程，令世界35年間至少施行此類手術103例，后來人們發現上述手術能夠引起智能減退和人性的改變，因而手術上受到限制。精神外科在社會上引起重大爭論，不僅涉及論理道德也反映到立法方面。