一、概述

幾十年來(lái)，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腰椎間盤突出癥的治療進(jìn)行了多方面的研究，創(chuàng)造了多種治療的新方法，如臭氧、膠原酶、激光、射頻、切吸術(shù)、后路鏡等。

腰椎間盤突出癥的病人，70%左右可通過(guò)保守治療痊愈，（采用藥物內(nèi)服外貼，椎拿、按摩、針灸、牽引，局部封閉，骶管注射等）；20%左右可通過(guò)微創(chuàng)治療痊愈（采用激光、切吸、膠原酶、臭氧、射頻、后路鏡等）；10%左右可通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)治療痊愈（采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)）；除少數(shù)病人療效差（如繼發(fā)性椎管狹窄合并腰椎滑脫）。對(duì)腰椎間盤突出癥的病人，根據(jù)病人癥狀、體征以及CT或MRI檢查結(jié)果，選擇有效的治療手段，療效一定可靠。

現(xiàn)代外科發(fā)展趨勢(shì)是手術(shù)的有限化和微創(chuàng)化，微創(chuàng)手術(shù)的研究已成為當(dāng)今外科的熱點(diǎn)和主流（如脊柱、顱腦、肝膽、婦產(chǎn)科等）。特點(diǎn)：創(chuàng)傷小、安全、科技含量高等。

二、一般性的治療

（一）中醫(yī)療法

1、藥物：以疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，如大活絡(luò)丸、田七片，傷科接骨片、獨(dú)活寄生湯加減為主等；

2、推拿、按摩、針灸、火罐；

（二）西醫(yī)療法

保守療法：牽引、理療（中高頻為主）、骶管沖擊、刀中刀療法；

三、多種微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的比較   

（一） 膠原酶溶核術(shù)

膠原酶是一種特異性很強(qiáng)的膠原纖維蛋白溶解酶，由于椎間盤髓核組織70%屬于膠原纖維蛋白組成，膠原酶注射到椎間盤內(nèi)或硬膜外腔，對(duì)髓核組織達(dá)到溶解、萎縮和減壓目的。

1、適應(yīng)癥：適應(yīng)于輕中度腰椎間盤突出癥患者；

2、優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效穩(wěn)定等；

3、缺點(diǎn)：危險(xiǎn)性大（神經(jīng)損傷）、有一定的副作用（疼痛、尿潴留和腸麻痹、過(guò)敏反應(yīng)、椎間隙感染）

（二）經(jīng)皮切吸術(shù)

經(jīng)皮切吸術(shù)是在影像監(jiān)控下，將工作套管側(cè)方進(jìn)入安全“三角區(qū)”，利用鉗夾切割及負(fù)壓系統(tǒng)取出部分髓核，從而降低盤內(nèi)壓力，使纖維環(huán)壓力降低和回縮，從而解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

1、適應(yīng)癥：適應(yīng)于單純性椎間盤膨出和輕度突出癥患者；

2、優(yōu)點(diǎn)：克服外科手術(shù)引起神經(jīng)根粘連及硬膜外纖維化所造成的繼發(fā)性腰腿痛；其次是創(chuàng)傷小，康復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)合并癥少；

3、缺點(diǎn)：適應(yīng)癥小，副作用和并發(fā)癥（術(shù)后椎間盤炎；術(shù)中出血、神經(jīng)根、血管及腸道的損傷；脊柱失穩(wěn)）

（三）椎間盤鏡切除術(shù)

椎間盤鏡切除術(shù)（側(cè)路鏡和后路鏡）是側(cè)路椎間盤鏡是在切吸的基礎(chǔ)上，附加椎間盤鏡系統(tǒng)，使切吸在椎間盤鏡監(jiān)測(cè)下進(jìn)行更加安全有效。后路鏡則是融合了側(cè)路椎路鏡與椎板間小開(kāi)窗技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，僅在椎間盤病變對(duì)應(yīng)點(diǎn)上開(kāi)一小口，放入椎間盤鏡系統(tǒng)，利用精細(xì)的手術(shù)器械，完成取出病變髓核的過(guò)程，達(dá)到治療的目的。

1、適應(yīng)癥：適應(yīng)于重度、極重度腰椎間盤突出癥患者；

2、優(yōu)點(diǎn)：科學(xué)性強(qiáng)、可視性、創(chuàng)傷小、療效可靠等；

3、缺點(diǎn)：術(shù)后遺留腰痛，椎管狹窄、椎管內(nèi)血腫及椎間盤炎、脊柱失穩(wěn)、加重神經(jīng)根炎癥及水腫、術(shù)后出血、粘連，損傷硬膜囊、髓核殘留。

（四）激光（PLDD）技術(shù)

激光（PLDD）技術(shù)是利用激光能量使病變的髓核空洞化和炭化（腰椎用800-1500J），降低椎間盤內(nèi)的壓力，緩解和消除對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，達(dá)到治療的目的。

1、適應(yīng)癥：激光對(duì)輕中度腰椎間盤突出癥患者有效；

2、優(yōu)點(diǎn)：安全、創(chuàng)傷小、副作用少；

3、缺點(diǎn)：費(fèi)用高、療效不穩(wěn)定。

（五）臭氧溶核術(shù)（PIMOI）

臭氧是極不穩(wěn)定的特異性很強(qiáng)的強(qiáng)氧化劑，它采用穿刺針對(duì)椎間盤內(nèi)或盤外進(jìn)行靶點(diǎn)治療，主要對(duì)多糖類、脂質(zhì)類直接破壞和溶解作用，使髓核組織萎縮，達(dá)到治療目的。

1、適應(yīng)癥：適應(yīng)于輕中度和次重度腰椎間盤突出癥者；

2、優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、安全性大、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等；

3、缺點(diǎn)：瞬間疼痛。

（六）腰椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）

腰椎間盤內(nèi)電熱凝療法（IDET）是用來(lái)治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛。在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過(guò)引導(dǎo)針插入纖維壞內(nèi)，通過(guò)加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，同時(shí)破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢（竇椎神經(jīng)、脊神經(jīng)后支、交感神經(jīng)纖維鏈支、灰交通支），去神經(jīng)化治療。

1、適應(yīng)癥：適應(yīng)于輕中度的腰椎間盤突出癥者；

2、優(yōu)點(diǎn)：修復(fù)并重建缺損的纖維環(huán)；

3、缺點(diǎn)：選擇性較高、費(fèi)用昂貴、療效不確切。

（七）射頻消融髓核成型術(shù)（低溫等離子消融術(shù)、NP）

射頻消融髓核成型術(shù)（低溫等離子消融術(shù)、NP）是將一根射頻汽化棒穿刺入髓核內(nèi)，利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質(zhì)轉(zhuǎn)化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內(nèi)切開(kāi)多個(gè)槽道，從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對(duì)神經(jīng)根的刺激。

1、適應(yīng)癥：適用于輕中度的腰椎間盤突出癥者；

2、優(yōu)點(diǎn)：穿刺針的直徑小、熱損傷范圍少、治療溫度低等；

3、缺點(diǎn)：費(fèi)用昂貴、療效不確切。

（八）射頻熱凝技術(shù)

射頻熱凝技術(shù)是利用射頻儀的功能特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)C臂機(jī)監(jiān)視下對(duì)腰椎間盤內(nèi)外髓核組織直接毀損、修復(fù)、減壓、熱療的作用。選用多點(diǎn)多層面治療。

1、適應(yīng)癥：適用于各種類型的腰椎間盤突出癥者，除繼發(fā)性骨性椎管狹窄和游離的椎間盤突出者；

2、優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、損傷極小、安全性高、病人痛苦小、有效率高、風(fēng)險(xiǎn)低、治療和住院時(shí)間短等；

3、缺點(diǎn)：費(fèi)用高。

（九）微創(chuàng)疊加術(shù)

1、二種微創(chuàng)疊加術(shù)：射頻+臭氧；射頻+膠原酶；射頻+切吸；臭氧+膠原酶；

2、三重微創(chuàng)疊加術(shù)：射頻+臭氧+膠原酶；射頻+臭氧+切吸；臭氧+膠原酶+切吸

（十）開(kāi)放性手術(shù)

開(kāi)放性手術(shù)是經(jīng)三個(gè)月保守治療和微創(chuàng)治療無(wú)效者，通常選擇半椎板或全椎板切除術(shù)。

1、適應(yīng)癥：適用于椎管狹窄和游離型的椎間盤突出以及巨大的椎間盤突出癥患者；

2、優(yōu)點(diǎn)：適應(yīng)癥廣、療效穩(wěn)定、費(fèi)用低；

3、缺點(diǎn)：危險(xiǎn)性大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等。

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