一、概述

幾十年來，廣大醫務工作者對腰椎間盤突出癥的治療進行了多方面的研究，創造了多種治療的新方法，如臭氧、膠原酶、激光、射頻、切吸術、后路鏡等。

腰椎間盤突出癥的病人，70%左右可通過保守治療痊愈，（采用藥物內服外貼，椎拿、按摩、針灸、牽引，局部封閉，骶管注射等）；20%左右可通過微創治療痊愈（采用激光、切吸、膠原酶、臭氧、射頻、后路鏡等）；10%左右可通過傳統手術治療痊愈（采用傳統開放手術）；除少數病人療效差（如繼發性椎管狹窄合并腰椎滑脫）。對腰椎間盤突出癥的病人，根據病人癥狀、體征以及CT或MRI檢查結果，選擇有效的治療手段，療效一定可靠。

現代外科發展趨勢是手術的有限化和微創化，微創手術的研究已成為當今外科的熱點和主流（如脊柱、顱腦、肝膽、婦產科等）。特點：創傷小、安全、科技含量高等。

二、一般性的治療

（一）中醫療法

1、藥物：以疏經通絡，活血化瘀，如大活絡丸、田七片，傷科接骨片、獨活寄生湯加減為主等；

2、推拿、按摩、針灸、火罐；

（二）西醫療法

保守療法：牽引、理療（中高頻為主）、骶管沖擊、刀中刀療法；

三、多種微創技術優缺點的比較   

（一） 膠原酶溶核術

膠原酶是一種特異性很強的膠原纖維蛋白溶解酶，由于椎間盤髓核組織70%屬于膠原纖維蛋白組成，膠原酶注射到椎間盤內或硬膜外腔，對髓核組織達到溶解、萎縮和減壓目的。

1、適應癥：適應于輕中度腰椎間盤突出癥患者；

2、優點:創傷小、操作簡單、療效穩定等；

3、缺點：危險性大（神經損傷）、有一定的副作用（疼痛、尿潴留和腸麻痹、過敏反應、椎間隙感染）

（二）經皮切吸術

經皮切吸術是在影像監控下，將工作套管側方進入安全“三角區”，利用鉗夾切割及負壓系統取出部分髓核，從而降低盤內壓力，使纖維環壓力降低和回縮，從而解除對神經根的壓迫。

1、適應癥：適應于單純性椎間盤膨出和輕度突出癥患者；

2、優點：克服外科手術引起神經根粘連及硬膜外纖維化所造成的繼發性腰腿痛；其次是創傷小，康復快、操作簡便、手術合并癥少；

3、缺點：適應癥小，副作用和并發癥（術后椎間盤炎；術中出血、神經根、血管及腸道的損傷；脊柱失穩）

（三）椎間盤鏡切除術

椎間盤鏡切除術（側路鏡和后路鏡）是側路椎間盤鏡是在切吸的基礎上，附加椎間盤鏡系統，使切吸在椎間盤鏡監測下進行更加安全有效。后路鏡則是融合了側路椎路鏡與椎板間小開窗技術的優點，僅在椎間盤病變對應點上開一小口，放入椎間盤鏡系統，利用精細的手術器械，完成取出病變髓核的過程，達到治療的目的。

1、適應癥：適應于重度、極重度腰椎間盤突出癥患者；

2、優點：科學性強、可視性、創傷小、療效可靠等；

3、缺點：術后遺留腰痛，椎管狹窄、椎管內血腫及椎間盤炎、脊柱失穩、加重神經根炎癥及水腫、術后出血、粘連，損傷硬膜囊、髓核殘留。

（四）激光（PLDD）技術

激光（PLDD）技術是利用激光能量使病變的髓核空洞化和炭化（腰椎用800-1500J），降低椎間盤內的壓力，緩解和消除對神經根和硬膜囊的壓迫，達到治療的目的。

1、適應癥：激光對輕中度腰椎間盤突出癥患者有效；

2、優點：安全、創傷小、副作用少；

3、缺點：費用高、療效不穩定。

（五）臭氧溶核術（PIMOI）

臭氧是極不穩定的特異性很強的強氧化劑，它采用穿刺針對椎間盤內或盤外進行靶點治療，主要對多糖類、脂質類直接破壞和溶解作用，使髓核組織萎縮，達到治療目的。

1、適應癥：適應于輕中度和次重度腰椎間盤突出癥者；

2、優點：創傷小、安全性大、操作簡單、并發癥少等；

3、缺點：瞬間疼痛。

（六）腰椎間盤內電熱凝療法（IDET）

腰椎間盤內電熱凝療法（IDET）是用來治療與纖維環破裂有關的下腰痛。在影像設備監測下，將一根環形金屬熱電極通過引導針插入纖維壞內，通過加熱修復受損的纖維環，同時破壞纖維環內的超敏神經末梢（竇椎神經、脊神經后支、交感神經纖維鏈支、灰交通支），去神經化治療。

1、適應癥：適應于輕中度的腰椎間盤突出癥者；

2、優點：修復并重建缺損的纖維環；

3、缺點：選擇性較高、費用昂貴、療效不確切。

（七）射頻消融髓核成型術（低溫等離子消融術、NP）

射頻消融髓核成型術（低溫等離子消融術、NP）是將一根射頻汽化棒穿刺入髓核內，利用雙極射頻產生的能量，將射頻刀頭與組織間的電解質轉化為等離子體的離子蒸汽層。在椎間盤內切開多個槽道，從而緩解疼痛和減輕椎間盤組織對神經根的刺激。

1、適應癥：適用于輕中度的腰椎間盤突出癥者；

2、優點：穿刺針的直徑小、熱損傷范圍少、治療溫度低等；

3、缺點：費用昂貴、療效不確切。

（八）射頻熱凝技術

射頻熱凝技術是利用射頻儀的功能特點，經過C臂機監視下對腰椎間盤內外髓核組織直接毀損、修復、減壓、熱療的作用。選用多點多層面治療。

1、適應癥：適用于各種類型的腰椎間盤突出癥者，除繼發性骨性椎管狹窄和游離的椎間盤突出者；

2、優點：適應癥廣、損傷極小、安全性高、病人痛苦小、有效率高、風險低、治療和住院時間短等；

3、缺點：費用高。

（九）微創疊加術

1、二種微創疊加術：射頻+臭氧；射頻+膠原酶；射頻+切吸；臭氧+膠原酶；

2、三重微創疊加術：射頻+臭氧+膠原酶；射頻+臭氧+切吸；臭氧+膠原酶+切吸

（十）開放性手術

開放性手術是經三個月保守治療和微創治療無效者，通常選擇半椎板或全椎板切除術。

1、適應癥：適用于椎管狹窄和游離型的椎間盤突出以及巨大的椎間盤突出癥患者；

2、優點：適應癥廣、療效穩定、費用低；

3、缺點：危險性大、并發癥多、恢復慢等。

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