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新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院

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高尿酸血癥與痛風

時間:2013-03-01 10:53來源:求醫(yī)網(wǎng)

  近年來,我國高尿酸血癥和痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率呈幾何速度增加,且發(fā)病年齡趨向年輕化,給患者帶來極大的痛苦和精神負擔。大多數(shù)患者不知此類疾病該就診于哪一個科,向何醫(yī)生求助,更是得不到系統(tǒng)、正確的診斷治療,對病情的評估、預后和生活細節(jié)不知所措,結果造成痛風石泛濫、痛風腎和關節(jié)畸形。

  高尿酸血癥是指,低嘌呤飲食三天,空腹時血尿酸水平高于417umol/L,無關節(jié)腫脹、疼痛者,稱之為高尿酸血癥。

  痛風性關節(jié)炎(簡稱痛風),是指突然發(fā)作的關節(jié)疼痛伴有腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。常以第一拇趾關節(jié)內側起病,也可以有踝、肘和肩關節(jié)紅腫、疼痛,痛時較劇烈。伴有或不伴有血尿酸值升高。在發(fā)病初始,由于疼痛劇烈,刺激機體產(chǎn)生大量前列腺素,其有排除血尿酸的作用,因而在急性期,血尿酸值正?;蚱?,待疼痛緩解后,血尿酸值會逐漸升高。

  痛風在早期需要與丹毒、類風濕關節(jié)炎、感染性關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等等相鑒別。彩色多普勒肌肉骨骼超聲是診斷痛風的金標準,可以明確診斷痛風性關節(jié)炎。它可以探查到關節(jié)腔內痛風石的大小和沉積在滑膜上尿酸鹽結晶的厚度,起到檢測病情的作用,從而判斷治療效果。

  兩者的治療完全不同。高尿酸血癥低嘌啉飲食后,血尿酸水平仍超過537umol/L時,需要用排除血尿酸類的藥物治療,如苯溴馬隆。

  痛風性關節(jié)炎的治療,一定要注意細節(jié)。首先要低嘌啉飲食。另外禁酒包括酒類飲品,忌用小腸溶阿氏批匹林、噻嗪類利尿劑(復合降壓藥常含有此類藥物)。尿PH值保持在 6.5~6.8之間,以利于血尿酸排除體外,若偏酸性時,則需要服用小蘇打片。其次,在急性發(fā)病期,就是有關節(jié)疼痛腫脹時,首先選用非甾體抗炎藥物,起始劑量要加倍,例如應用雙氯芬酸鈉片劑或塞來西布膠囊或依托考昔片(不要應用緩釋片,因為起效慢)。兩天后,疼痛腫脹減輕時,藥物減量,繼續(xù)維持治療 7~15天,若有消化道潰瘍的患者則禁用上述藥物。

  降低血尿酸水平的藥物分為兩類,一個是促進尿酸代謝藥物,如苯溴馬隆。另一個是遏制尿酸生成藥物,如別嘌醇。

  痛風反復發(fā)作者,血尿酸值控制在240umol/L左右。合并有痛風石、泌尿系結石、痛風腎者首先選用別嘌醇治療,起始劑量要小,逐漸加量,注意復查肝腎功能和血常規(guī),長期堅持治療者,痛風石可以緩解。尿尿酸值升高者,說明體內尿酸生成增多,亦可應用別嘌醇治療。

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