卒中后的康復是一個非常復雜、任務艱辛的系統(tǒng)工程。

　　假如把卒中當成一場火災，那么康復就好比災后重建，而且需要重建的不僅僅只是肢體功能，還有卒中后受打擊的心靈和可能受損的心智。因此，簡單地把卒中后康復理解為恢復肢體運動功能不僅是片面的，也是有害的。因為康復的最高目標是全面修復患者的所有功能，使之盡可能恢復到發(fā)病前的狀態(tài)。廣州市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐武華

　　傳統(tǒng)的觀點認為，卒中發(fā)生后必須等到病情穩(wěn)定才開始康復。許多醫(yī)院，尤其是醫(yī)院人為地把病人分割在神經(jīng)內(nèi)科和康復科之間。最常見的醫(yī)療程序是在神經(jīng)內(nèi)科吊吊針，等到病情穩(wěn)定之后，再擇機轉(zhuǎn)到康復科或者直接讓患者回家自行康復。假如這不是因為患者的經(jīng)濟問題，顯然是一個觀念問題。

　　現(xiàn)代卒中康復的觀點是：卒中發(fā)生的那一刻，就應該是康復介入之時。而且越早開展，患者的獲益越大。

　　迄今為止，有一個很流行的謬論依然占據(jù)著許多基層醫(yī)務人員對卒中后康復的認識。那就是把康復簡單等同于“就是幫助病人活動或者就是做一做理療”，以致許多醫(yī)生仍然把康復科叫做理療科，或者按摩科。一字之差，卻深刻地折射出人們對康復的誤解之根深蒂固。

　　對卒中后康復的正確解讀應該是：

　　在急性期，昏迷患者進行肺部超聲波治療以促進肺循環(huán)、減少痰淤積是一種康復;

　　正確地擺放偏癱的肢體以避免關(guān)節(jié)因為肌肉無力而出現(xiàn)脫臼和僵硬在一個非功能狀態(tài)是一種康復;

　　對因為癱瘓而無法活動的肢體進行被動運動以減緩肌肉萎縮是一種康復;

　　對長期臥床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復;

　　對未完全癱瘓的患者教其做上肢的Bobath訓練和下肢橋式訓練是一種康復;

　　對偏癱患者安裝步行支架以協(xié)助其步行或矯正其步行姿態(tài)是一種康復;

　　教失語癥的患者照著鏡子說話也是一種康復。

　　教患者正確學習如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫字.....也是康復

　　等等等等，總之，一切讓患者減輕、彌補、糾正卒中損傷本應導致的各種功能喪失都是康復。

　　卒中后康復介入的程度并不都是越強越好，越積極越好。為每一個卒中患者度身定做一個近、中、遠期康復計劃是關(guān)鍵，而計劃制定的前提基礎(chǔ)則是對患者進行全面、科學地評估。評估時的考量不僅要遵循卒中的自然演變規(guī)律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、家庭條件、卒中前狀態(tài)、個人的康復期望值以及對康復的配合程度。

　　例如，對一個高齡卒中患者進行康復治療時，不能制定目標過高的康復計劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態(tài)、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望值，早期康復治療的重點應放在減少并發(fā)癥，為后續(xù)的康復創(chuàng)造條件。在患者病情穩(wěn)定，神智和精神改善之后，開始實施中期康復計劃。根據(jù)神經(jīng)康復轉(zhuǎn)歸特點：頭1-3個月恢復最快，第4-6個月恢復較慢，而第7-12個月幾乎定型，此階段的康復治療重點應該放在影響患者未來生活質(zhì)量的功能恢復上，如行走、肢體主動移動等方面。此時，假如癱瘓側(cè)的上下肢無法同時進行康復時，應優(yōu)先考慮下肢;當大小關(guān)節(jié)無法同時訓練時，應優(yōu)先訓練大關(guān)節(jié)。半年后，多數(shù)患者已經(jīng)進入康復效果平臺期，此時偏癱的肢體大多已經(jīng)開始進入痙攣狀態(tài)，康復重點則應該放在日常生活能力訓練上，以使患者盡可能適應新的生活。

　　而對一個青壯年卒中患者的康復，則必須制定一個更積極、目標值更高的康復計劃，由于這些患者往往康復欲望較強、配合程度較高、心肺功能完整、經(jīng)濟條件和家庭重視程度較高，對他們實施的康復強度和計劃要求也要相應地提高。

　　必須再次強調(diào)的是，卒中后的康復必須堅決貫徹全面、綜合、全程的原則。

　　全面的原則是指既要考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認知上的問題。據(jù)統(tǒng)計，40-70%的卒中患者都會或多或少地出現(xiàn)認知障礙、焦慮、抑郁、性格改變等問題，這些問題如果不及時察覺和干預，不僅嚴重影響康復的效果，也明顯降低患者和家屬的生存質(zhì)量。同時，在康復過程還必須認真執(zhí)行卒中的二級預防，堅決按照年頒布的《缺血性腦卒中防治指南》采用藥物嚴格各種卒中危險因素，并積極改變不良的生活方式，最大限度地避免卒中再發(fā)。

　　綜合的原則是指要動用各種康復手段。主動的，被動的;物理的，機械的;藥物的，非藥物的。但必須科學循證、安排合理，計劃周詳。

　　全程的原則是指康復治療必須貫穿本次卒中的全過程。從早期，到恢復期;從住院到再到家庭。