兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床上非常常見，其中腺樣體、扁桃體肥大是最常見的原因，我特將中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發表的有關指南摘下供廣大患者參考，學習，加深對該病的了解

　　一、定義

　　兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。

　　二、病因

　　引起兒童OSAHS的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應性改變以及影響神經調控等因素。 1.鼻部：常見有慢性鼻炎(感染性、變應性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等。

　　2.鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因右舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術后梗阻等。

　　3.喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等。

　　4.顱面部畸形：面中部發育部良(唐氏綜合征、Grouzon綜合征、軟骨發育部全等);下頜骨發育部全，如皮-羅綜合征(pierre-robin syndrome)、下頜骨顏面發育不全、shy-Drager綜合征等。其他，如黏多糖貯積癥Ⅱ型和IH型(Hunter綜合征和Hurler綜合征)，以及代謝性疾病(如骨硬化癥)等均伴有顱面結構的異常。

　　5.影響神經調控的因素：全身肌張力減低(唐氏綜合征、神經肌肉疾病)，應用鎮靜藥物等。

　　三、兒童OSAHS臨床表現及并發癥

　　睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反復驚醒、遺尿、多汗、多動等，偶可發生白天嗜睡。長期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發育畸形、形成“腺樣體面容”嚴重的病例頜發生認知缺陷、記憶力下降，學習困難，行為異常，生長發育遲緩，高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。

　　四、診斷和鑒別診斷

　　1.診斷：

　　阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea OSA)是指睡眠時口和鼻氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。

　　低通氣(hypopnea)定義為口鼻氣流信號峰值降低50%，并伴有0.03以上血氧飽和度下降和(或)覺醒。

　　呼吸事件的時間長度定義為大于或等于2個呼吸周期。

　　多導睡眠儀(polysomnogruphy，PSG)監測：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫停指數(obstructive apnea index OAI)大于、等于1次/h或AHI(睡眠呼吸暫停低通氣指數)大于5為異常。最低動脈血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LAaO2)低于0.92定義為低氧血癥。滿足以上兩條可以診斷OSAHS。

　　2.診斷方法：

　　夜間PSG檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標準方法，任何年齡的患兒均可實施。沒有條件行PSG檢查的患兒，可參考病史、體格檢查、鼻咽部X線側位攝片、鼻咽喉內鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協助診斷。鼻咽部X線側位攝片或CT有助于氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內鏡可動態觀察上氣道狹窄情況。

　　行PSG檢查的目的是：

　?、勹b別單純鼾癥與OSAHS;

　　②確定OSAHS的診斷;

　?、墼u價OSAHS的嚴重程度;

　?、茉u估手術效果;

　?、蓁b別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣;

　?、拊u估睡眠結構及非呼吸相關性睡眠障礙(如夜間癲癇發作等)。

　　兒童OSHAS病情程度分級見表一

　　表一 兒童OSHAS病情程度判斷依據

　　病情程度 AHI或OAI(次/h) LSaO2

　　輕度 5-10或1-5 0.85-0.94

　　中度 -20或-10 0.75-0.84

　　重度 >20或>10