一、 什么是截癱?

　　截癱，又叫下肢不遂，俗稱癱枯。是由脊髓橫貫性病變引起的以下半身運(yùn)動(dòng)功能喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。

　　二、臨床上截癱主要分哪二類?

　　根據(jù)病變性質(zhì)的不同，截癱可分為創(chuàng)傷性和炎癥性病變二大類，創(chuàng)傷性的脊髓橫貫性損傷主要由于意外事故引起，炎癥性脊髓橫貫性病變多由脊髓炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎等引起，二者均能引起截癱，另有如脊髓腫瘤，脊髓血管畸形等亦可引起截癱，我院主要治療脊髓外傷性下肢截癱，即本節(jié)所述的第一種類型。

　　三、高位截癱和下肢截癱有何區(qū)別?

　　醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺(jué)障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。

　　四、哪些因素可導(dǎo)致截癱?

　　急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變(如脊柱結(jié)核、車(chē)禍、運(yùn)動(dòng)等引起的椎體骨折等)脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥等。

　　五、截癱的發(fā)病機(jī)理是什么?

　　要明白截癱的發(fā)病機(jī)理，首先要清楚神經(jīng)沖動(dòng)是如何傳導(dǎo)的，人的大腦皮層是指揮全身肌肉進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)的** “ 司令部 ” 。人的脊髓是把腦與軀體周?chē)窠?jīng)聯(lián)系起來(lái)，使腦和軀體之間具有上傳下達(dá)的作用。正常情況下，大腦皮層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞(又叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)不斷發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳到顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞(又叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元)，再經(jīng)周?chē)窠?jīng)傳至肌肉細(xì)胞，當(dāng)肌肉細(xì)胞接到大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的信號(hào)時(shí)，即收縮，并帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，完成各式各樣的動(dòng)作。當(dāng)以上任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了毛病，使腦與軀體之間的聯(lián)系出現(xiàn)障礙就會(huì)發(fā)生癱瘓。

　　六、什么是軟癱和硬癱?

　　上面提到的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，二者的不同損傷會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元就會(huì)因失去上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，而出現(xiàn)肌肉緊張度增加，這種痙攣性癱瘓叫硬癱，當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷時(shí)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的正常沖動(dòng)就不能中轉(zhuǎn)到達(dá)肌肉，肌肉無(wú)神經(jīng)支配就會(huì)發(fā)生馳。這種馳緩性癱瘓叫軟癱。

　　七、脊髓外傷時(shí)應(yīng)如何正確搬送?

　　從高空墜下或車(chē)禍造成的脊髓外傷患者，在不具備專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，一定要注意正確的搬運(yùn)，否則有可能加重脊髓損傷，導(dǎo)致終生截癱。正確的搬運(yùn)方式為：在原地先使患者的兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放在身邊，身體保持原來(lái)的位置，不要過(guò)屈，也不要過(guò)伸，再由 2—3 人將患者身體從地上搬至擔(dān)架或木板上，可應(yīng)用滾動(dòng)法，使患者身體整體滾動(dòng)至木板上，不要使患者的身體扭轉(zhuǎn)。也可 3 人用手同時(shí)將患者平直托于硬木板上，一定禁用摟抱式，或一人抬頭一人抬腳的方法。對(duì)疑有頸椎損傷的患者，要有專人托頭，使頭頸隨整個(gè)身體一同滾動(dòng)。搬到木板上后，要用砂袋或衣物放在頸的兩側(cè)固定。

　　八、 脊髓損傷康復(fù)從何時(shí)開(kāi)始好?其目的是什么?

　　髓損傷康復(fù)在早期即應(yīng)開(kāi)始。

　　在受傷后有兩種情況：一是需手術(shù)治療，一是保守治療(也就是不手術(shù)治療)。只要病情穩(wěn)定、無(wú)其他合并損傷，康復(fù)即應(yīng)開(kāi)始。當(dāng)然早期活動(dòng)是不允許范圍太大，更不應(yīng)影響手術(shù)效果。應(yīng)主要是活動(dòng)身體各個(gè)關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度，每日活動(dòng) 2 ～ 3 次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)不少于 1 分鐘。另外，在醫(yī)生允許情況下，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行體位更換，也就是定時(shí)翻身，防止壓瘡，一般 2 小時(shí)一次，突出骨部分(如肩胛骨、足跟、后背部、骶尾部、雙肢部)加軟墊墊起，注意大小便排出通暢，注意體溫變化，注意安慰病人，改善病人心理，有什么異常變化及時(shí)通知醫(yī)生、護(hù)士，注意伙食的營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)飲水。如果早期康復(fù)做得好，會(huì)為今后進(jìn)行全面康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。

　　康復(fù)的目的有以下幾個(gè)方面：

　　1 、預(yù)防和積極治療各種并發(fā)癥。

　　2 、進(jìn)行功能鍛煉和物理治療，改善殘存的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，尤其是上肢和背部肌力的增強(qiáng)更為重要。另外要訓(xùn)練病人身體平衡和協(xié)調(diào)作用以及使用各種輔助裝置(如助行器、拐杖、自助具、下肢支具等)。

　　3 、改善病人心理狀況。

　　4 、在生活自理的前提下進(jìn)行職業(yè)康復(fù)，掌握一門(mén)生活技能，為進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)做準(zhǔn)備。

　　5 、重返家庭和社會(huì)。

　　九、脊髓損傷的主要康復(fù)治療方法有哪些?

　　( 一)早期處理

　　脊髓損傷搶救期之后就應(yīng)該盡早開(kāi)始康復(fù)介入。

　　1 、康復(fù)護(hù)理：

　　( 1 )床和床墊 對(duì)脊椎穩(wěn)定者可使用減壓床、皮墊床或一般床上加氣墊。( 2 )翻身 強(qiáng)調(diào)每 2 h 翻身一次，防止皮膚壓瘡。( 3 )體位 患者可以采用平臥或側(cè)臥，但要求身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸，避免局部壓力過(guò)重，以免發(fā)生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過(guò)渡。( 4 )個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng) 協(xié)助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會(huì)陰護(hù)理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。

　　2 、保證呼吸

　　急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等合并癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。

　　3 、康復(fù)訓(xùn)練

　　( 1 )關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練。( 2 )直立適應(yīng)性訓(xùn)練。( 3 )膀胱和直腸訓(xùn)練。

　　( 4 )壓瘡處理。( 5 )理療。( 6 )心理治療。

　　(二)恢復(fù)期處理

　　一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。

　　運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

　　( 1 )肌力訓(xùn)練。( 2 )肌肉與關(guān)節(jié)牽張。( 3 )坐位訓(xùn)練。( 4 )轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。( 5 )步態(tài)訓(xùn)練。 步行訓(xùn)練的目標(biāo)是： ①功能性行走 終日穿戴矯形器并能耐受，能上下樓，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)，能連續(xù)行走 900 m 。②家庭功能性行走 能完成上述活動(dòng)，但行走距離不能達(dá)到 900 m 。③治療性步行 上述要求均不能達(dá)到，但可卵助矯形器進(jìn)行短暫步行。( 6 )輪椅訓(xùn)練。