上海中醫藥大學附屬曙光醫院是一所滬上的百年老院,三級甲等綜合性中醫院、位列上海十大綜合性醫院之一、國內示范中醫院。1984—2010年十四... [ 詳細 ]
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繼承石氏傷科特色創新骨折治療術式
時間:2012-11-03 16:03來源:求醫網
石氏傷科是我國中醫骨傷科頗有影響力的流派之一,享譽滬上一百多年,其開山鼻祖是清代的石蘭亭先生,自學療傷之術,開設骨傷科為主的醫館,形成了石氏傷科的雛形;第二代傳人石曉山吸納前賢之說,總結實踐經驗,充分發展了石氏學術內涵,形成了頗具特色的骨傷科診療理論與方法,成為石氏傷科的奠基者,使石氏傷科名聲鵲起;第三代傳人石筱山、石幼山伯仲二人通過不斷的探索和積累,進一步完善了石氏傷科骨傷學術,形成了有理論有實踐的能體現中醫特長的學術流派;上世紀80年代以后,石仰山、石印玉等第四代傳人繼承家學,兼收并蓄,力求創新,融古訓與新知于一體,把石氏傷科又推向了一個新的發展時期。經過幾代人繼承前賢臨床實踐經驗,又結合中醫骨傷科理論不斷發展和創新,現已形成頗具特色的理論體系,成為我國中醫骨傷科頗有影響力的流派之一。
四肢骨折是骨傷科臨床常見的疾病,骨折閉合復位治療是中醫骨傷最鮮明的特色。石氏傷科在治療四肢骨折方面積累了豐富的經驗,形成了一整套行之有效的手法整復四肢骨折脫位的方法。石氏理傷手法,一般常以十二字為用,即謂“拔伸按正,拽捏端提,按揉搖轉”。拔伸按正用于骨折整復,拽捏端提則于脫位上骱時用之,按揉搖轉多用于離槽錯縫、傷筋岔氣。在施法時,其原則是一個巧字,用巧勁使法從手出,巧妙地安排針對病理變化等手法步驟,與助手配合默契,做到瞬間一次復位成功。在臨床實踐中,對上肢的大多數骨折(如鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂尺橈骨骨折、掌骨骨折、指骨骨折),通過手法正骨方法,可以達到功能復位(即骨折雖未百分之百對位,但在此位置愈合后,不會對功能產生不利影響),如果手法掌握得好,還可達到解剖復位(即骨折達到百分之百復位)。在下肢,對于踝關節骨折,通過正骨手法大多數可以達到解剖復位,對于一部分股骨骨折和脛腓骨折,采用正骨手法配合骨牽引,也可以達到滿意復位。骨折復位之后,還須采取夾板或石膏固定,并維持到骨折愈合。
相對于其它治療方法,手法整復治療骨折的優點是顯而易見的:它具有簡單方便,經濟實用,無創傷、痛苦小等優點,再結合中藥,療效也非常好。由于沒有切開骨折周圍組織及骨膜,沒有損傷破壞骨組織賴以自身修復的血液供應,骨折愈合速度明顯加快,肢體功能恢復迅速、良好。
隨著時代的發展,石氏傷科在繼承了中醫的老傳統方法基礎上,與現代骨科發展緊密結合,又有了新的發展,對于較復雜的骨折、單純依靠閉合復位不容易成功或依靠外固定不容易維持復位的骨折,創造性地將傳統正骨技術應用在內固定手術過程中。醫生在手法閉合復位的基礎上,通過經皮穿針、經皮微創鋼板的方法給予固定,取得滿意效果。這樣就使得原本需要通過大的切口才能暴露和復位的骨折,先用閉合正骨技術使骨折得到復位,再通過微小切口使骨折得到固定,這樣手術操作過程變得容易和簡化了,充分體現中西醫結合的優勢,是一種中西醫結合治療骨折的新模式。
這樣的骨折治療方式的優點非常明顯:因手術操作過程簡化了,手術時間也大大縮短了;手術創傷減低了,手術中出血大大減少;因固定牢固,手術后即可允許受傷部位的早期功能活動,避免長時間外固定引起的關節粘連和肌肉萎縮;因手術中對于骨折塊的血供干擾少,后期大大降低了骨折不愈合和骨壞死的發生率;當然,令很多患者,尤其是年輕的女性非常滿意的原因還在于:手術切口小、疤痕少,外表美觀!
我科在年至年間對28例采用手法閉合復位經皮微創固定治療肱骨近端骨折患者的療效進行研究,研究發現手術平均用時40分鐘,出血量平均110毫升,手術切口平均為5.6厘米,僅為常規西醫內固定術的三分之一,術后X線片均顯示骨折復位滿意,28例手術骨折在6~8周愈合,無固定失敗,無肱骨頭壞死病歷。24例患者術后無肩痛,平均Cotant-Murley一定值評分,優24例。研究結論顯示該術式具有創傷小、固定可靠、恢復快等優勢,是中西醫結合創新療法的典范。