耳痛診斷：

對(duì)于耳痛的患者，首先要詢問耳痛的性質(zhì)，如跳痛、壓迫性、脹痛、針刺樣痛、刀割樣痛、撕裂痛、牽拉痛等。疼痛有輕有重，持續(xù)的時(shí)間有長有短。有自發(fā)性痛，也有咀嚼吞咽時(shí)痛;有耳內(nèi)深部痛，也有向同側(cè)頭頸部放射等，要充分注意其伴隨癥狀的種種特征，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查及早確診

檢查時(shí)不僅要注意耳部及其周圍的改變，也要注意鼻腔、鼻咽腔、鼻竇、咽喉、口腔和頭頸部的情況。油田醫(yī)院耳鼻喉科苗相波

耳痛鑒別診斷：

一外耳疾病

(一)耳廓外傷

外力作用于耳廓可引起耳廓血腫或裂傷。耳廓血腫常發(fā)生在耳廓的背側(cè)局部微痛，繼發(fā)感染后疼痛劇烈。

(二)耳廓軟骨膜炎

漿液性軟骨膜炎，在耳甲腔軟骨膜下或軟骨內(nèi)積液，一般不痛或僅有輕微脹痛，化膿性軟骨衣炎局部紅腫有波動(dòng)感疼痛劇烈

(三)耳帶狀皰疹

耳帶狀瘡疹也稱Bamsay Hunt綜合征。為面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)的病毒感染發(fā)病，時(shí)有劇烈的耳痛。按病情可分三種類型

1.單純皰疹型 先有耳不適或燒灼感，隨之發(fā)生耳痛，耳廓及外耳道皮膚紅腫。3-5d后局部皮膚發(fā)生皰疹。皰疹主要出現(xiàn)在耳廓凹面，偶爾出現(xiàn)在外耳道。數(shù)天后結(jié)痂。約一周后痊愈。

2.皰疹并發(fā)面神經(jīng)受損型 除有瘡疹外同時(shí)有同側(cè)周圍性面癱。面癱一般出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)后的一周左右。

3.皰疹并發(fā)面神經(jīng)聽神經(jīng)受損型 病變除累及膝狀神經(jīng)節(jié)外，同時(shí)損傷聽神經(jīng)。伴有耳鳴、感音神經(jīng)性耳聾及眩暈。此型比較嚴(yán)重，提示病變位于面神經(jīng)的迷路段。

舌咽神經(jīng)皰疹或迷走神經(jīng)神經(jīng)節(jié)皰疹，均可伴有耳痛，但無面癱。舌咽神經(jīng)皰疹無耳部病變，皰疹出現(xiàn)在軟腭和扁桃體。迷走神經(jīng)節(jié)神經(jīng)病皰疹時(shí)皰疹位于耳后溝及外耳道后壁。第12頸神經(jīng)瘡疹亦可致耳痛疼痛劇烈，局限于乳突部皰疹位于耳廓的凸面及頸部皮膚。

(四)外耳道叮聆栓塞或異物

可壓迫耳道皮膚或鼓膜，遇水膨脹后疼痛劇烈。

(五)耳癤

耳癤是外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的急性化膿性炎癥，易發(fā)生在耳道的軟骨部局部。紅腫有觸痛，自發(fā)性劇烈疼痛，尤在夜間或咀嚼時(shí)。

(六)急性彌漫性外耳道炎

急性彌漫性外耳道炎是外耳道皮膚廣泛性化膿性感染，有明顯的自發(fā)性疼痛和耳廓牽拉痛或耳屏壓痛。

(七)壞死性外耳道炎

亦稱惡性外耳道炎，本病多發(fā)生糖尿病患者。所以也有稱之為糖尿病性外耳道炎，致病細(xì)菌為綠膿桿菌，耳道壞死迅速向周圍擴(kuò)散，可并發(fā)乳突炎、顱底骨髓炎、腦膜炎、膿毒敗血癥等。

二中耳疾病

(一)鼓膜外傷

鼓膜外傷，最常見的原因是外耳道的壓力突然增高，如爆震、打耳光、跳水等。另外由于咽鼓管吹張過猛、取異物時(shí)器械過深均可使鼓膜損傷。鼓膜破裂時(shí)有暫時(shí)撕裂痛，并有聽力減退頭暈耳鳴。

(二)大皰性鼓膜炎

上感后突然發(fā)生持續(xù)性刺痛，檢查可見外耳道和鼓膜出現(xiàn)血性水皰數(shù)日可自愈。

(三)急性化膿性中耳炎

耳痛，是急性化膿性中耳炎的主要癥狀之一。常為上呼吸道感染的并發(fā)癥，起病突然。重者有難以忍受的刺痛、跳痛。待鼓膜穿孔，中耳的分泌物流出后疼痛減輕，因本病常伴有乳突骨膜的炎性反應(yīng)，故常有乳突區(qū)的壓痛和叩痛。若中耳出膿后，疼痛仍不減輕應(yīng)考慮有急性乳突炎的可能。

(四)慢性化膿性中耳炎急性發(fā)作

慢性骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，如膿液引流不暢急，性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)耳痛伴頭童，發(fā)熱則提示將要出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥。

(五)氣壓創(chuàng)傷性中耳炎

在高空飛行急速升降或潛水等氣壓突變的情況下，可出現(xiàn)耳痛、耳鳴和聽力減退的氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

(六)中耳癌

多在慢性化膿性中耳炎的基礎(chǔ)上，最初僅有隱痛晚期持續(xù)性鈍痛，耳道有血性分泌物并有肉芽突出、質(zhì)脆易出血，活檢可確診。

(七)Bell面癱

系原因不明的周圍性面癱，往往在出現(xiàn)面癱之前數(shù)小時(shí)，先出現(xiàn)耳后區(qū)域的深部鈍痛，繼而出現(xiàn)面癱疼痛，一般可持續(xù)數(shù)日。